文摘
慢性盆腔炎(PID)腹腔脓肿的形式在怀孕期间几乎是闻所未闻的实体。早期产前诊断可能难以或者只能显示在剖腹产。我们报告一个腹腔脓肿的盆腔炎顺便发现重复剖腹产。它是由保守的手术方法。
1。介绍
盆腔和腹腔脓肿复杂怀孕是罕见的。尽管nongynaecological条件导致这种不同寻常的孕期并发症的目的,很少也可能慢性盆腔炎的并发症。随着古典临床妊娠子宫的功能改变,慢性PID的产前诊断是困难的。延迟诊断和管理可能对母亲和胎儿都不利。腹腔脓肿的病例继发于慢性PID偶然发现了在重复剖腹产。
2。病例报告
一个36岁的女人,与先前的剖腹产孕妇2帕拉住1在29周4天的妊娠被称为漫射腹部疼痛和头晕眼花。疼痛扩散和现在过去20天由症状部分缓解治疗由当地医生,她还收到了怀疑尿路感染的抗生素。然而她那么轻率的历史和一个集呕吐腹泻和被称为历史的。她结婚十年了。她第一次怀孕是三年前当她接受了前置胎盘剖腹产。她继续在产后腹部疼痛发作,interpregnancy时期,她收到了当地医生对症治疗。她苍白的考试。她的生命体征包括温度是正常的。没有保护或刚度除了考试在腹部轻度压痛。子宫是对应于28周妊娠子宫大小和显示偶尔收缩但没有伤疤的温柔。 Foetus was in breech presentation having regular heart rate. Her investigations showed mild anaemia with haemoglobin of 8.7 g% and neutrophilic leukocytosis (WBC 20900/c mm). Obstetric ultrasound showed single live intrauterine foetus corresponding to 29- to 30-week gestation. Suspecting chorioamnionitis the tocolysis was not administered. She went into spontaneous preterm labour. She was posted for emergency caesarean in view of previous caesarean with breech presentation under spinal anaesthesia with the coverage of antibiotics. On opening the abdomen, multiple pockets of pus were noted in the peritoneal cavity, and the coils of intestine and omentum were found adherent to the fundus and anterior upper surface of the body of the uterus. Lower segment caesarean section was done, and live male baby weighing 1.37 kg was extracted as breech. Then the general anaesthesia was induced, and the exploration was done by extending the incision. The adhesion between loops of intestine and uterus was released. Loculated pus was drained from subhepatic and subphrenic spaces. No bowel perforation was noted even after thorough exploration. The right salphinx and ovary looked congested and unhealthy covered all over by pus. The left tube and ovary were normal. The right salpingo-oophorectomy and appendicectomy were done. Peritoneal lavage was given, and the abdomen was closed in layers. Patient was discharged on 14th postoperative day in healthy condition. Histopathological examination of fallopian tube showed areas of haemorrhage (Figure1)和lymphoplasmacytic炎性浸润(图2卵巢的),显示慢性炎性浸润(图3)提示盆腔炎。只有淋巴增生的附录部分显示特性。有氧生物没有生长在文化获得从腹腔脓。她与产后随访后段平淡无奇。
3所示。讨论
盆腔炎盆腔和腹腔脓肿的形式更复杂的怀孕是罕见的。布兰查德等人发现急性输卵管oophorities在怀孕期间更常发生在妊娠前三个月(1]。谢尔DM等人报道的复发性盆腔脓肿怀孕和在他们的评论指出,盆腔炎和盆腔脓肿是不太常见的第二和第三阶段的病例诊断在怀孕的前三个2]。另一方面在产褥期发生盆腔炎容易如果有产道感染期间或分娩。类似的感染也可以从手术部位发生感染后剖腹产。提升感染是最重要的方式感染妊娠的妇女。然而在怀孕期间,发生盆腔炎完全独立于妊娠状态或感染在怀孕之前可能存在。目的:可能包括nongynecological条件如憩室炎或appendicitisi破裂;来历不明的卵巢脓肿也被报道(3]。弗里德曼和Bobrow提出了四个机制在怀孕期间感染卵巢(4]。(1)造血的盆腔结核的传播。(2)淋巴传播尤其是来自阴道和子宫颈。(3)现有卵巢囊肿感染之前。(4)旧的感染。
很难发展状态的确切机制盆腔炎的情况。在剖腹手术没有明确的证据表明相邻器官的感染传播,但先前存在的输卵管炎或以前不能排除卵巢脓肿破裂。因此建议的机制在我们的病人可能爆发的感染。术中发现肠循环之间的粘连,子宫,tubo-ovarian组织表明慢性疾病的本质。因此她可能感染盆腔炎之前怀孕后第一次剖腹产。复发性腹痛的症状在术后时期和国米怀孕期间建议慢性疾病的本质。然而抗生素的课程和低毒性的生物导致慢性盆腔炎。最近感染可能爆发,在怀孕的第三个三个月与头晕眼花等急性症状腹痛和呕吐建议腹膜炎。PID患者在怀孕期间可能会出现各种各样的临床症状,并发现可以显著改变妊娠子宫的大小(2]。因为没有古典急性腹腔或盆腔感染的临床特征,并不是怀疑术前,只发现在剖腹产。
由于大多数的病人都是年轻的时候,我们应该尝试保守手术如果病理仅限于一个附件(3]。外科引流卵巢脓肿和保守的手术方法在抗生素建议怀孕期间虽然没有共识病人管理(5]。我们的病人有片面的附件的疾病。所以,单侧输卵管卵巢切除术是随着腹膜灌洗保存其他管和卵巢。
总之,PID应考虑的鉴别诊断腹部疼痛,甚至在怀孕期间,尽管其稀有性。提示和早期诊断是强制性的减少孕产妇和围产期发病率和死亡率。
承认
作者希望Sujaya诉饶博士承认,妇产科学系父亲穆勒医学院,芒格洛尔。