文摘
我们回顾了文献在妇科恶性肿瘤引起的多种视网膜病变,最终导致失明。28例来源于文献,描述了一个独特的情况下从我们的机构。这些28例,14例诊断为子宫内膜癌,卵巢癌患者,5与宫颈癌、输卵管癌和1伴随的子宫内膜癌和卵巢癌。患者在诊断时的平均年龄是64岁(范围,35 - 89年)。通常,眼部表现先于底层癌的症状3 - 12个月。信息的时间间隔从视觉症状到死亡时间是有限的,但从几个月到几年不等。我们的报告是第一个文档的透明细胞癌子宫内膜导致多种视网膜病变和首次审查所有妇科恶性肿瘤与视觉相关的多种症状。
1。介绍
多种症状的特点是远程的影响癌症发生在遥远的网站从原发肿瘤或转移。视觉多种症状是罕见的和被认为是由自身免疫过程(1]。血浆置换联合皮质类固醇和先前描述的是唯一的治疗方法。我们回顾妇科癌症的文学造成视觉多种症状和报告第一例子宫内膜的透明细胞癌引起多种视网膜病变。
2。病例报告
一个62岁的女人面对一年绝经后出血的历史。术前MRI显示不到50%的子宫肌层的入侵,她在一个附属医院手术治疗行经腹全子宫和输卵管卵巢切除术。她曾经历了一次对输卵管卵巢切除术。最后病理显示第三阶段透明细胞癌疾病穿透浆膜的水平。术后成像显示盆腔和para-aortic淋巴结病,经过讨论我们的多学科轮之后,决定带她回到手术室系统淋巴切除术希望“减积”和裁剪辅助放射治疗。
她接受了机器人辅助盆腔和para-aortic淋巴切除术的所有三十淋巴结切除被发现是负的。她手术后,由于高风险的特性,她接受辅助化疗与卡铂和紫杉醇。她收到6个周期的化疗的目的是紧随其后的是骨盆和para-aortic辐射。不幸的是,她显示持续的疲劳和血红蛋白下降平均20 gm / L与每个治疗两次导致红细胞输血。卡铂和紫杉醇都减少在整个治疗。她的第四周期之前,她开始抱怨“变暗视觉”。腹部CT扫描她的胸部和骨盆被重复。她发现淋巴结病有所改善,由于她的整体状态,我们决定进一步化疗。为了研究视觉变化,视网膜专家的推荐了。
眼科检查发现20/150的最佳矫正视力的眼睛。前部分考试是毋庸置疑。Fundoscopy展示多个汇合的椭圆形白色补丁级别的视网膜色素上皮(RPE)和一些色素脉络膜病变后杆在两个眼睛。荧光素血管造影显示传输hyperfluorescence、和光学相干断层扫描显示双边浆液性视网膜脱离和RPE领域损失穿插增厚RPE的区域。诊断为癌症相关的圆形的色素上皮细胞的损失。
病人血浆置换联合系统的五个交易日和静脉注射免疫球蛋白治疗,和本地双边subtenons去炎松注射醋酸酯和intravitreal去炎松注射醋酸酯的左眼。尽管治疗,8个月后,视力恶化,只在双眼知觉。她发现RPE的进一步损失,增大一个色素脉络膜病变,和持续的视网膜脱落。12个月后表示白内障发展以及iris-pigmented病变。
五个月后完成初始化疗和调查和治疗后视力丧失,病人接受了另一个阶段CT扫描。这个扫描显示增加患者的腹膜后淋巴结的大小,和一个细针愿望并确认复发转移性疾病的初始行手术后13个月。与医学肿瘤学磋商后,认为她不会容忍传统化疗也不是她一个候选人的临床试验。她开始Megace 80毫克每日两次。不幸的是,她继续表现出进步的疾病和21个月后首次手术出院临终关怀服务。
3所示。讨论
两国漫眼色素层的melanocytic扩散(BDUMP)是一种罕见的副肿瘤综合征,表现为两国在系统性癌患者的视力丧失(24]。我们的病人被诊断出患有一种罕见的变体BDUMP,名为癌症相关的圆形的视网膜色素上皮细胞的损失。这是唯一的案例报道透明细胞腺癌子宫与副肿瘤综合征有关。BDUMP特点是葡萄膜增厚和视网膜色素上皮细胞的变性和萎缩21),通常不会对皮质类固醇治疗(24与我们的病人的情况。
有28之前报道例妇科癌症与多种视网膜病变(表相关联1)。其中,14例诊断为子宫内膜癌,7卵巢癌患者,与宫颈癌5,与输卵管癌1,1伴有子宫内膜癌和卵巢癌。患者在诊断时的平均年龄是64岁(范围,35 - 89年)。信息的时间间隔从视觉症状到死亡时间是有限的,但可以从几个月到几年。在刚出版的时候,我们在临终关怀的病人还活着,她最初的视觉投诉后16个月,21个月之后,她的癌症诊断。
多种视网膜病变与其他类型的癌症,包括肺和各种胃肠道恶性肿瘤(肠、胆囊、胰腺)。通常,眼部表现先于底层癌的症状3 - 12个月(9,21]。然而,我们的病人和大多数妇科病例后(15/28)有视觉症状的诊断癌症。经典,一般患者抱怨闪烁的灯光,视力下降,颜色损伤和光敏性(28]。我们的病人抱怨“黑暗”和视觉“暗淡”。
视觉的发病症状在治疗妇科恶性肿瘤应警惕肿瘤癌症相关的视网膜病变。眼科医生的转诊是十分必要的。