文摘

角的妊娠是一种罕见的异位妊娠,存在管理多样的治疗选项。医疗尽管初始高βHCG值并不被认为是安全的。我们报道一个39岁的女人,最初βHCG值22000个人/毫升和诊断的角的怀孕。病人管理成功与组合管理的系统性和ultrasonographically指导局部注射甲氨蝶呤的妊娠囊。在跟进串行β线测量,发现mm囊性区在子宫肌层。βhcg < 1个人/毫升价值达成三个月后,这囊性区自发地解决。系统性甲氨蝶呤政府结合超声引导下局部注射甲氨蝶呤的妊娠囊可能被认为是血液流动稳定患者的一线治疗管理与高β角的怀孕甚至HCG值和子宫肌层的囊性形成的风险。

1。介绍

角的妊娠是一种罕见的异位妊娠,是1% - -6%的异位(1,2]。不同治疗选择管理存在的病理变化。手术治疗的治疗选择包括腹腔镜检查或剖腹手术和角的切除或子宫切除术。医疗涉及MTX或氯化钾管理和与治疗失败可能导致子宫破裂,危及生命的出血。因此,当被认为是医学治疗,建议对于无症状患者βHCG值< 5000 IU / L与系统性或超声引导下注射MTX的角的妊娠囊(3]。然而,超声引导穿刺注射携带或破裂出血的风险针穿刺网站(4]。在本文中,我们要报告一个有趣的医疗并发症的角的妊娠情况。

2。病例报告

39岁,孕妇3、帕拉两个女人被称为我们的诊所,因为怀疑角的怀孕。她不记得她最后期限日期。病人的系统性和妇科检查都是正常的,生命体征正常范围内,她血液流动稳定。我们的第一个beta HCG值是22000个人/毫升和TVUSG显示一个空的子宫腔,子宫内膜厚度15毫米,没有自由流体的死胡同,正确的角的妊娠囊直径11×9毫米包括可疑胚胎极yolc囊(图1)。实验室评价显示完整的血细胞计数正常,肝脏和肾脏功能,和没有禁忌存在MTX治疗。血红蛋白水平是11 g / dL。咨询后病人的风险与MTX治疗,肌肉系统注入80毫克(50毫克/ m²)MTX管理。四天后系统性MTX注入,βHCG值增加到27000 /毫升、病人稳定,没有抱怨。局部注射MTX的性能决定。17-gauge双腔卵泡愿望针(Swemed, Vitrolife,瑞典)插入正确的侧穹窿和通过子宫肌层到妊娠囊TVUSG指导下。妊娠囊内容是吸气和相反10毫克MTX注入TVUSG指导下的囊。后囊直径这个过程被观察到的7×6毫米。七天后系统性MTX治疗,βHCG值仍发现增加到29984个人/毫升。第二个系统80毫克注射MTX管理。四天之后第二个MTX注入,βHCG值有一个高原在29034个人/毫升和角的囊直径是7×6毫米。七天之后第二个MTX注入,βHCG值下降到22248个人/毫升; however, gestational sac was observed to get enlarged to 14 × 10 mm dimensions (Figure2)。第二TVUSG-guided囊愿望和10毫克当地MTX注入囊一起执行第三系统性80毫克注射MTX和每天asid替换。术后囊直径是6×6毫米(图3)。四天之后第三个系统性MTX注入,βHCG值下降到18722个人/毫升和七天之后第三个系统性MTX注入价值逐渐下降到13029个人/毫升。病人稳定,她出院了每周β线测量。在后续的第二周,子宫肌层内的两个常规囊性领域18×11毫米和9×8毫米的角的地区观察到尽管βHCG值继续减少。在后续的第三周,大囊性区达到27×20毫米直径;然而,病人没有投诉和稳定(图4)。因为减少βHCG值,不需要进行手术治疗。经过三个月的跟踪,囊性区域显示自发吸收,和βHCG值下降到< 1个人/毫升。我们已经获得书面许可的情况下。

3所示。讨论

角的妊娠是一种罕见的异位妊娠,是1% - -6%的异位(1,2]。不同治疗选择管理存在的病理变化。手术治疗的治疗选择包括腹腔镜检查或剖腹手术和角的切除或子宫切除术。医疗涉及MTX或氯化钾管理和与治疗失败可能导致子宫破裂,危及生命的出血。

甲氨蝶呤化疗剂,作为滋养层生长抑制剂通过抑制DNA合成,可以作为局部注射给妊娠囊或系统,作为一个剂量肌内或多个剂量(5]。系统性管理MTX广泛应用于几乎所有形式的异位妊娠患者生命体征稳定。然而,TVUSG-guided局部注射MTX角的妊娠囊提出了案例报告和建议是一个安全有效的替代手术和系统性MTX治疗(2,5]。特别是在异位妊娠,系统性MTX不应该一线治疗中由于高失败率(30%),手术,或局部注射MTX应该考虑到囊(5]。在这篇文章中,我们提出了系统性和TVUSG-guided当地MTX的成功结合使用注射的管理具有高初始角的怀孕β促效价。

在以前的报告中,角的怀孕成功治疗了100毫克局部注射MTX失败后反应three-dose系统性100毫克MTX管理(6]。局部注射MTX建议作为一个很好的治疗选择的管理未破裂角的怀孕失败后系统性MTX管理。另一个作者同样建议使用当地MTX管理1毫克/公斤体重TVUSG指导下或腹腔镜检查是有效的管理未破裂角的怀孕(7]。与同时代的另一研究员提出了一个角的妊娠子宫内怀孕和成功治疗角的囊与愿望超声指导下后跟当地12.5毫克注射MTX [8]。在目前的情况下,我们结合两种模式,地方和系统性MTX管理,这种方法的第一次报告。在文献中,成功的治疗角的怀孕只有单剂量MTX据报道(9,10]。医疗用单一注射MTX被推荐作为替代外科治疗角的怀孕。然而,它与显著增加失败的风险有关,随后子宫破裂和紧急手术10]。在目前的情况下,因为最初的βHCG值高,也连续βHCG测量没有显示预期下降,多个系统和当地MTX注射接种。角的怀孕的最初的βHCG值不到5000个人/毫升通常与单剂量MTX治疗成功,但是当值大于5000 /毫升、超过通常需要一剂和失败或并发症更有可能1]。然而,βHCG值的上限与MTX治疗失败还不清楚。

MTX的当地政府,不同注入剂量在文献中给出了像12.5毫克,25毫克,100毫克。在我们的例子中,我们吸气囊液和10毫克注射MTX代替。政府的高剂量会消除需要多个地方注射值得进一步调查。微创或医学治疗方法的一个缺点是复发的发生率更高(11]。然而,本例中是一个多产的女人,只是想保护她的子宫;她不打算在将来怀孕。

在当前情况下,我们进一步想分享我们的经验在医疗角的妊娠高βHCG值。我们发起一个角的医学治疗囊,但后续期间,尽管减少βHCG值,一个新的观察囊性区,可能是一个当地的反应TVUSG-guided注入。在文献中,增加在注射后妊娠囊的大小被报道在某些情况下;然而,出现新的囊性区没有描述(5]。这是第一次报告的超声后外观当地MTX注入角的妊娠囊。另一种解释,这种情况可能是一个忽视初始双角的怀孕这已不太可能。我们进行超声二维TVUSG和使用成像技术,如三维超声和磁共振成像可能有助于更精确地描述这种情况下。当然,我们无法证实囊性子宫肌层的形成缺乏病理评价。

总之,结合使用管理的系统性和TVUSG-guided当地MTX角的怀孕是一种安全有效的治疗方法在血液流动稳定患者即使在最初的高βHCG值的存在。因此,它可能会被视为一个初始治疗选项未破裂角的怀孕之前剖腹手术或腹腔镜子宫切除术或角的切除。和子宫肌层的囊性的形成应该牢记在当地甲氨蝶呤的应用程序。