文摘
我们报告一个罕见的情况下怀孕的胃癌。一名26岁的妇女在怀孕20周抱怨恶心和呕吐。尽管病人认为条件是与怀孕和低估了它的重要性,她投诉持续在接下来的几周和住院进行调查。转移性胃癌诊断显示。胃癌在怀孕是非常罕见的,因此它可能是鉴别诊断的医生。诊断可能会进一步推迟,因为重叠症状发生在正常妊娠(恶心、呕吐、疲劳)。所有这些因素可能导致怀孕期间死亡率很高的恶性肿瘤。
1。介绍
胃癌诊断怀孕非常少见,常常处于高级阶段(1]。此外,有一个争议关于管理以来积极治疗产妇恶性肿瘤在一个持续的怀孕是一把双刃剑。诊断在许多情况下,它是在一个高级阶段,在一个非常困难的,以确保治疗的母亲,同时继续怀孕。胃癌的治疗计划和可行的怀孕应该及时制定符合妊娠的周数。
我们报告一例诊断为晚期胃癌,在妊娠24周。疾病不实用的和系统性的5 -氟尿嘧啶+ Ca甲酰四氢叶酸接受了化疗在29周的妊娠。胎儿超声和胎儿多普勒研究没有揭示任何病理变化。
尽管胃癌30岁以下的是罕见的,它必须包含在鉴别诊断上腹部不适,尤其是在持续恶心,呕吐,和减肥除了在怀孕前三个月。在怀孕早期发现胃癌仍然是难以捉摸的,因为最初症状通常是特异性的,他们可能很容易地归因于正常怀孕。内窥镜评价建议等复杂情况下的非典型和严重耐火消化不良持续超过16周妊娠,恶心和呕吐,不应对传统的治疗方法。
我们提出的晚期胃癌诊断在怀孕的第二个三个月。
2。情况下
26岁,孕妇2帕拉1孕妇承认我们的诊所与棘手的腹痛、恶心和呕吐,怀孕20周。她恶心和呕吐前20周反复发作。在跟踪,恶心和呕吐严重程度增加,变得不那么适应医疗。因为腹胀、腹水细胞学评价ascite流体。细胞学报告签署环细胞癌。Gastroduedonoscopy执行,皮革状胃。前一个活检报告,签署环细胞癌。双边adnexial质量,胸腔积液和腹水可视化在腹部MRI扫描。肿瘤标记如下;CA19-9 CA125: 149: < 1200, CA15-3: 25。 She was decided to be given a five day treatment of 425 mg/m2研究者用和10毫克/米2钙folinat直到交付。在第四天的化疗,婴儿出生在29日妊娠阴道分娩的年龄。它的出生体重930克。阿普加评分是3和5的第一和第五分钟,分别。治疗后患者的临床条件变得更糟的是,可能生存两天后chemoterapy结束。胎盘的病理检查显示没有转移(图1)。
3所示。讨论
胃癌在怀孕是罕见的,而且往往没有直到很晚的阶段诊断(1]。预后通常是坟墓。的原因之一是,轻度胃肠道症状是常见的怀孕期间,另一个是最初症状为非特异性癌症(2]。
怀孕相关胃癌目前归功于所有病例的0.1% (1]。有一个增加的风险分散和硬癌的类型癌组患者。最初的诊断胃癌是经常延迟,因为多达80%的病人asymptopatic在胃癌的早期阶段(3]。
怀孕期间胃癌的预后差(4]。原因之一是大部分胃癌症发生在怀孕期间是先进的阶段;诊断延迟,因为症状是由于怀孕,而且,他们都是特异性的癌症(1]。
育龄另一个原因是,病人似乎更大潜力咄咄逼人的胃癌,与硬癌的低分化腺癌类型的增长和腹膜转移同样在我们的案例中。第三个原因是储蓄的困难母亲和胎儿。这种情况有两个方面。其中一个是怀孕的管理,使用化疗,手术期间持续的怀孕。另一边是癌症的预后和生存的母亲。
虽然,胃癌是更频繁地出现在老年人口平均年龄60岁,男性与男性主导:男女比例为1.7:1。另一方面,40岁以下的患者中,发现在女性更常见,更积极的男:男女比例为1:1.5 (5]。作为结论,年轻的胃癌病例的特点是多数女性性,近端肿瘤的定位,分化差,更进取的诊所,总体预后差(6]。
妊娠相关胃癌的发病机制是一个问题的争论。有冲突的数据假设。另一方面,怀孕本身是由于激素状态提出一个病因学的因素。古河道等人证明了实验的抑制性激素对传播的影响模型大鼠胃癌。免疫抑制的影响怀孕可能是一个额外的因素在恶性的发展过程。此外,他出版了一本数据的64名女性患者和得出结论,怀孕和/或交付在年轻女性胃癌的发展加速2]。另一方面,雅斯贝尔斯等人建议,在怀孕胃癌病例临床特征和预后没有显著不同于其他年轻患者(7]。
Lanciers等人的报道幽门螺旋杆菌感染率明显高于妊娠孕妇(26%)高于女性(11%)。此外,在怀孕的酸分泌胃增加和粘液生产减少(8]。此外,胎盘分泌组胺酶降解组胺功能,因此病人没有症状的恶化造成的恶性溃疡。众所周知,血液循环增加怀孕期间,孕妇尤其容易受到癌症的快速增长和传播。
Bačići等人报道罕见的急性心脏填塞在胃癌患者在怀孕。在的情况下,症状是病人解释最初的条件与怀孕的正常状态。他们指出在怀孕胃癌非常罕见,因此不可能怀疑医生。诊断可能会进一步推迟,因为重叠症状发生在正常妊娠(恶心、呕吐、呼吸急促)(9]。
尽管胃癌相关的怀孕是罕见的,只有三个报告病例与转移胎盘或胎儿。胎盘或胎儿从母体转移恶性肿瘤是罕见的起源5]。在我们的例子中,根据病理评价,没有胎盘转移。
在怀孕早期发现胃癌仍是一个难题,由于罕见的疾病在年轻人口和误解的非特异性症状。内镜检查是安全的报道在怀孕和建议等复杂情况下的非典型和严重的难治性胃肠道症状持续超过16周妊娠,恶心呕吐,没有对标准治疗方法,或可疑症状的恶性肿瘤(10]。此外,胃恶性肿瘤的危险因素组在孕妇也必须考虑。
衬管理在怀孕期间可以根据肿瘤的阶段和胎龄的胎儿。在不实用的情况下,化疗是第一选择。
因为它已经知道胃癌的预后差,80%死在第一年和3年存活率是8%,早期诊断是至关重要的。早期识别和诊断的唯一的可能是一个更好的结果。
虽然30岁以下的是罕见的,它必须包含在鉴别诊断上腹部不适、恶心、呕吐,怀孕的前三个月之外和减肥。
内镜检查在疑似病例不应该推迟。如果疾病是可操作的,合适的时间操作必须根据胎儿的妊娠年龄决定。最重要的是,如果是不实用的,化疗是第一选择,必须给出一个适当的方案考虑到胎儿。