文摘

网膜的脱垂的呈现给我们的十五术后一天后一个平淡剖腹产。一种罕见的并发症等问题的安全腹膜nonclosure最近所采用的产科医生。

1。介绍

采取了一个最重要的变化,在产科实践过去几十年无疑是剖腹产的越来越频繁。女性现在的4倍比30年前剖腹产。然而,宽变化的外科技术用于剖腹产和证据支持的质量所使用的技术。罕见的并发症往往迫使我们重新思考和质疑传统外科实践使用。

我们在此提出一个网膜的脱垂,哪些问题的安全non-closure腹膜剖腹产。

2。病例报告

24初孕妇女进行了紧急状态下段剖腹产臀先露的劳动力。较低的下段剖腹产是横向腹部切口在脊髓麻醉。子宫在两层缝合,顶叶和脏层腹膜打开按常规做法。腹直肌鞘与聚乙醇酸缝线缝合以连续的方式。皮肤被关闭的尼龙打断床垫缝合线。在术后早期出现了轻微的咳嗽。此外,她抱怨的便秘在第一次术后三天以后解决。否则术后时期是平淡无奇。抗生素和静脉注射头孢曲松预防提供每天两次。镇痛和肌内双氯芬酸提供了。 Skin sutures were removed on the sixth postoperative day. She was discharged the next day.

一周之后她参加紧急和承认的投诉肉质生长产生的剖腹产伤口。在检查她的要害是绝对稳定的。腹部是柔软的,蠕动的声音。当地检查发现息肉状粉红色质量5厘米×5厘米的中点治好了剖腹产的伤口(图1)。质量是无痛的,感觉软触摸一致性和流血。没有相关的排放。这是附加到更深的腹内的结构。皮肤愈合的质量。网膜的下垂的腹部超声显示质量。第二天进行剖腹手术。部分网膜分离,切除(图2)。皮肤被关闭后腹膜壁层,腹直肌鞘与聚乙醇酸缝合关闭。

3所示。讨论

替代外科手术与传统手术方法剖腹产出生在最近几年已报告。Misgav-Ladach技术,发达国家在以色列,和鲜明的技术采用后的单层子宫关闭和non-closure内脏和腹膜壁层。

Cochrane数据库系统的审查表明,non-closure腹膜减少手术时间。有更少的术后疼痛和发烧导致更短的住院时间(1]。但另一重要成果没有充分评估,特别是粘连,影响随后的妊娠,分娩,或其他手术。

关闭腹膜恢复解剖reapproximating组织,减少感染通过重建一个解剖屏障,减少伤口裂开和粘连。腹膜治疗已知发生迁移间皮的细胞与间皮的矩阵形成的前5到8天内手术。需要六个星期的产后子宫完全渐开线。因此,产后子宫增大可以作为腹膜的颠覆性障碍治疗如果不是reapproximated缝合线。观察性研究表明,有更多的粘连腹膜关闭时没有做剖腹产。这导致长期发病率不孕和慢性骨盆疼痛(2]。

有一些情况下取出内脏的网膜后剖腹产在最近的过去。网膜之间缝合筋膜的边缘在一个案例中(3]。期间不慎受伤前腹直肌鞘太多相同的解剖在手术过程中导致了另一个网膜疝(4]。腹直肌鞘破裂缝合是报道的原因5]。

脱垂的网膜通过缺口修复腹直肌鞘的最后部分可能发生在术后早期由于病人咳嗽、大便用力。这是足够小的几乎不可避免地被注意到的实习生在医院切除皮肤缝合。

快速增长的网膜的质量发生后从医院出院病人变得明显。

所有这些情况下重申技术关闭壁腹膜和腹直肌的肌肉,这是垂直休息,这些缝合线紧密的横向切口腹壁的交叉缝合,非常安全。