双侧股神经病变：一种罕见的因截石位姿势延长而导致药物过量的并发症

抽象

背景。双侧股神经病是各种手术和非手术程序，诸如骨盆/腹部手术或阴道分娩一种不常见的并发症。病例报告。我们分别报告谁被发现靠墙反应迟钝与约90度弯曲双膝一“截石型”位置，双髋屈曲和外旋约90度和60度一41岁男性的情况下，，药物后24-48小时过量（二氢可待因，对乙酰氨基酚，地西泮，阿米替林和的组合）。在他恢复，他抱怨严重双侧下肢近端无力，双侧下肢远端疼痛，痛觉异常。他的症状最初归因于危重病肌病/神经病（CIMN）。然而，全面的临床和神经生理学评估表明，他的症状是由于严重的双侧股神经病变。结论. 据我们所知，这是第一个报告的病例，双侧股神经麻痹，由于长期的姿势，在一个“截石型”的立场，在药物过量。

1.简介

双侧股神经病变是各种外科和非外科手术（如骨盆/腹部手术或阴道分娩）的罕见并发症，但很少在其他情况下遇到。

2.病例报告

我们报告中，他显示显着后，他恢复双边股四头肌萎缩与下肢远端疼痛，异常性疼痛后，一名41岁的男性谁被称为我们的神经生理学系与危重病肌病/神经病（CIMN）的疑似诊断的情况下，从昏迷因吸毒过量。

双侧股内侧肌和股外侧肌有明显的纤维和正的锐波。此外，上述肌肉中没有运动单位动作电位（MUAPs）。在重症监护室（ICU）中，这种发现通常出现在非常严重的重症肌病病例中。

然而，胫骨和腓骨运动神经传导研究以及腓肠和腓浅感觉神经传导研究在双侧正常范围内（表1个). 这些发现并不提示有大纤维周围神经病变，并导致对CIMN临床诊断的回顾，并进行了额外的神经生理学测试。临床检查的结果也很难与CIMN-as的诊断相一致，而股四头肌双侧严重萎缩，包括髂腰肌和髋内收肌在内的其他肌肉均表现出5/5的运动强度。此外，感觉丧失是局灶性的，双侧大腿前内侧和小腿内侧麻木和感觉减退。此外，膝关节抽搐消失时，踝关节抽搐出现在双侧。

其他神经生理测试显示，隐感觉神经动作电位缺席两侧。否则，髂腰肌和收长肌肌肉的肌电图结果未见异常双边（表1个）。

因此，临床和神经生理学表现与严重的双侧股神经病变在腹股沟区水平一致。必须指出的是，虽然明显的异常自发活动和股四头肌的不可记录muap可能提示严重的潜在危重症肌病，但重要的是要认识到，在严重的潜在神经病变的病例中，如我们的病例中，可以看到这样的肌电图表现。

Due to the fact that a pelvic CT scan was unremarkable, with no evidence of an underlying hematoma or iliopsoas muscle swelling, and creatine phosphokinase value was within normal limits, thus excluding rhabdomyolysis and crush syndrome that could explain the patient’s symptoms, his clinical history was reviewed. Interestingly, his mother had found him unresponsive 24–48 hours after a drug overdose (according to paramedics, empty packets of dihydrocodeine, paracetamol, diazepam, and amitriptyline were found around him) against the wall in a “lithotomy-type” position with both knees flexed at approximately 90 degrees and both hips flexed and externally rotated at approximately 90 and 60 degrees, respectively. This prolonged posturing seems to have resulted in severe bilateral femoral nerve palsies due to excessive nerve stretching and/or pressure under the inguinal ligament.

3.讨论

单边股神经病是一种罕见的单神经病，通常是由在骨盆或腹股沟区域压缩而引起的。在骨盆典型原因包括骨盆手术期间由髂或腹膜后血肿，由牵开器刀片的压缩，或者通过骨盆肿块。在腹股沟区域典型原因包括在截石位置和由腹股沟血肿或通过其它腹股沟群众通过腹股沟韧带压缩[1个]。

双侧同时发生股神经病更是屡见不鲜。它通常被视为或者盆腔或腹部手术或阴道分娩的并发症。在这种情况下，是神经损伤的机制，建议如下：（一）拉伸和/或所引起的自固拉钩的神经延长压缩，可以靠盆腔侧壁直接压缩所述神经（二）髂血管的压迫导致神经缺血直接（三）腹股沟韧带下延长了股骨神经压缩，或（四）过多截石定位时由于过度外展和臀部的外旋拉伸[2个–6个]

除了上述医源性原因，也有因髂腰肌血肿双侧股神经受压和缺血的罕见病例报告[7个–10个]横纹肌溶解症继发髂腰肌肿胀[11个,德意志北方银行]. 在弥漫性血管内凝血病的背景下，也有由血管炎引起的双侧股神经病变的个别报告[13个]由于钝器的创伤[14个]。

药物过量后双侧股神经病变的一个案例也有报道[15个]。在此之际，一个女子都坐在椅子上用她的腿卡，然后失去意识和下降倒退没有为她的头部或任何武器支持前桌子下面。这个延长hyperlordotic位置导致在髂腰肌槽的水平神经的推定拉伸引起的缺血。

我们的与上述情况不同之处在于我们的患者被发现在不同的位置响应，即，具有在大约90度弯曲时两个膝盖，并在约90度屈曲和外部两者的臀部以大约旋转60度。因此，据我们所知，这是双侧同时发生股神经病的首次报道由于在吸毒过量的背景下，“截石型”位置延长姿态。神经损伤的假定机制是过度神经腹股沟韧带下拉伸和/或压力。更具体地说，深刻的肌肉松弛，由于缺乏保护性反射和药物过量的情况下肌张力可能导致过度双侧外转髋>在“截石型”的位置45度这也包括双侧膝关节和髋关节屈曲处每个大约90度。这个位置导致两个股神经进入急性成角和扭曲的坚韧和非弹性腹股沟韧带下方的大腿，导致微血管和/或当地的机械神经损伤。In case this position is kept for more than 4 hours, it may lead to permanent bilateral femoral nerve damage [6个]。

这一案例说明采取彻底的抵押品历史那些弱点呈现以下的入住ICU的重要性。彻底的神经系统评估总应先测试神经生理学，急性的不是所有的情况下，亚急性下肢无力和感觉丧失在此设置是由于CIMN。正如我们所描述的，罕见的神经实体，如双侧股神经病变也可能会遇到。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

笔者要感谢病人和家庭。

参考

1. B. Katirji，Ed.H.Kaminksi和R. L.拉夫编“压缩和下肢的截留神经病，”在在临床实践神经肌肉疾病，第933-937页，斯普林格，柏林，德国，第2版，2014年。查看在：谷歌学术
2. 五，波诺，五拉贝拉和R.斯帕塔罗，“双边医源性股神经病”临床神经病学杂志卷。11，没有。4，第398-399，2015。查看在：发布者网站|谷歌学术
3. J. A. Vanrell和J. Balasch，“输卵管结扎的显微反转之后双侧股神经病：病例报告和的贡献因素分析，”人类繁殖卷。2，没有。4，第345-347，1987。查看在：发布者网站|谷歌学术
4. S.-P.财，B.-M.哦，W.安，“后双侧股神经病阴道分娩，情况报告”韩国麻醉学杂志卷。57，没有。2期，第228-232，2009。查看在：发布者网站|谷歌学术
5. M、 A.Warner、D.O.Warner、C.M.Harper、D.R.Schroeder和P.M.Maxson，“与取石位置相关的下肢神经病变”麻醉学，第93卷，第4期，第938-9422000页。查看在：发布者网站|谷歌学术
6. 五十、 -F.Xieh，E.-S.Liaw，H.-Y.Cheng和C.-Z.Hong，“阴式子宫切除术后双侧股神经病变”物理医学与康复档案卷。79，没有。8，第1018年至1021年，1998年。查看在：发布者网站|谷歌学术
7. P.麦考利，P.瑞里，I.阿卡等人，“双边股神经病以下腰肌血肿引起的依诺肝素治疗，”美国病例报告杂志，第18卷，第937-940页，2017年。查看在：发布者网站|谷歌学术
8. H.波杰和M.肯特，“双侧髂腰肌自发血肿股神经麻痹相关：静脉血栓栓塞治疗的并发症，”年龄与衰老卷。45，没有。1，第175-176，2016。查看在：发布者网站|谷歌学术
9. S、 Lamdhade，R.Dashti，A.Thussu和R.Alrougani，“一名年轻男性在急性心肌梗死溶栓治疗后出现急性腹股沟疼痛、双侧股四头肌无力和大腿前部感觉亢进，”沙特医学年鉴卷。34，没有。3，第265-266，2014。查看在：发布者网站|谷歌学术
10. X.Puéchal，F.Lioté和D孔茨，“双边股神经病心导管检查后抗凝治疗过程中引起髂肌血肿，”美国心脏杂志卷。123，没有。1，第262-263，1992。查看在：发布者网站|谷歌学术
11. Y.吴，李H.和C陈，“双侧股神经卡压和甲型流感引起的横纹肌溶解症导致骨筋膜室综合征的病例报告”骨科外科杂志卷。16，没有。1，第117-121，2008。查看在：发布者网站|谷歌学术
12. M.尼科尔，T.多尔蒂和H. Algahtani，“双侧股骨头病变并发横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，”临床神经肌肉疾病杂志，第6卷，第4期，第153-156页，2005年。查看在：发布者网站|谷歌学术
13. C. Y.卓，A.美利肯和W. M.伍，“弥漫性血管内凝血双侧股神经病变的病例报告”医学杂志马来西亚卷。61，第97-99，2006查看在：谷歌学术
14. 五十、 F.D'Amelio，D.J.Musser和M.Rhodes，“钝性创伤后双侧股神经病变”中华神经外科杂志卷。73，没有。4，第630-632，1990。查看在：发布者网站|谷歌学术
15. S. Mathis的，F. d。Boisguéheneuc，G.Godenèche，S. Ansquer，和J.-P.东北农业大学，“在有自杀企图大量有毒摄入后双侧股神经病”神经科医生，第18卷，第2期，第70-72页，2012年。查看在：发布者网站|谷歌学术

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