一个新兴的细菌的不寻常的本地化，Raoultella ornithinolytica

摘要

Raoultella ornithinolytica细菌属于这个家族吗Enterobacteriacae。这是一种罕见但紧急的人类病理原因，特别是免疫缺陷患者。我们描述了第一例孤立性外耳炎持续的文献Raoultella ornithinolytica在具有免疫能力的宿主中。一名54岁白人男性，有鼓膜成形术史，我们注意到他有耳痛和耳漏。我们进行了右耳拭子的培养检查，同时我们开始了经验性治疗与新霉素的主题管理，没有任何临床改善。文化检查显示a的存在Raoultella ornithinolytica感染。口服环丙沙星和局部左氧氟沙星治疗10天后，疼痛和炎症完全缓解。Raoultella ornithinolytica必须将其作为人类感染的一种突发性原因加以考虑，也适用于外耳炎。感染可以是严重的，可以发生在免疫缺陷和免疫能力强的宿主。培养试验是选择合适的治疗和避免潜在的严重并发症的必要手段。

1.介绍

Raoultella ornithinolytica革兰氏阴性菌、荚膜菌、需氧菌和不动菌属于这一科吗Enterobacteriacae。三种拉乌尔，最初分类为克雷白杆菌，存在,[R。ELECTRICA，[R。planticola,[R。terrigena[1，2]。这些细菌已经从水生环境，鱼，和蜱，其中它可以产生组胺由于组氨酸脱羧酶和可能污染的食物，尤其是不很保守的鱼和猪肉[分离3]。组胺中毒的症状包括皮肤发红、头痛、瘙痒和腹部绞痛[3]。这种罕见但出现的细菌可引起广泛的临床表现。例如，人类感染由[R。ornithinolytica是罕见的，但可以负责菌血症，特别是在恶性肿瘤和免疫缺陷[病人4，五]。此外，[R。ornithinolytica是负责尿路，胆道，气管，支气管和肺的免疫缺陷患者感染。文献报道的大多数病例是社区获得性感染，特别是院内获得性感染[6]。新生儿败血症是罕见的;但是，它可能是严重的如果不及时治疗[7]，以及颞下颌关节的脓毒性关节炎。在对抗生素治疗的早期，但临时响应后的情况报告，这种细菌导致了关节的完整拆除[8]。[R。ornithinolytica不仅表达ββ-内酰胺酶，以常用的，其提供抵抗ββ-内酰胺抗菌素，但也能够获得基因多药耐药性[8，9]。

在文献中，只有少数的耳鼻喉病例被描述为吞咽困难、咽喉疼痛、鼻-鼻窦炎和发音困难。我们描述了第一例孤立性外耳炎(EO)持续的文献[R。ornithinolytica在具有免疫能力的宿主中。

2.案例展示

一名五十四岁的白种人男性患者来本院就诊，他有七天的右耳痛及脓性耳漏病史，没有任何全身症状或发烧。为了控制疼痛，患者先前仅用对乙酰氨基酚治疗3天。

有没有显著家庭，社会，或除了为右耳鼓膜穿孔鼓膜成形术一病史执行7年早期和鼻中隔成形术，提前5年完成。

On physical examination, the patient’s blood pressure was found to be 125/70 mmHg, pulse was 80 beats per minute, temperature was 36°C, and respiratory rate was 16 breaths per minute.

我们观察到耳屏压力引起的疼痛，而没有观察到脑神经麻痹。右外耳道有脓性，皮肤有明显充血和水肿。由于外耳道狭窄，无法看到鼓膜。头部和颈部的其他检查，包括左耳，都是正常的。

入院时的实验室数据显示血红蛋白水平为14g /dl，白细胞计数为14.700 /微升，其中70%为中性粒细胞。炎症指标高:第1小时血沉(ESR) 25mm /h(正常范围0 - 22mm /h)， c反应蛋白(CRP) 15mg /L(正常范围< 3.0 mg/L)。

计算机断层扫描未显示乳突、颅底及提示恶性外中耳炎的骨质改变1）。我们进行文化考试右耳拭;与此同时，我们开始用新霉素7天的话题给予经验性治疗，没有任何临床症状明显改善。

文化检查显示a的存在[R。ornithinolytica感染。[R。ornithinolytica分离物经MALDI-TOF MS鉴定[10]。

第7天，一旦R的磁化率剖面。ornithinolytica是可用的(表1),我们开始系统性和环丙沙星500毫克,一天两次治疗10天,和主题疗法使用5滴耳剂由3%硼酸酒精含量在70%和5滴左氧氟沙星为10天,一天两次后,我们观察到的症状完全消失。右耳耳镜检查见干燥腔，鼓膜上前象限仅有小颗粒，再滴加硼酸10天后消失。随访6个月未见复发。

3.讨论

我们描述了一个文化确认的案例[R。ornithinolytica外耳炎，定义为外耳道的弥漫性炎症，这也可以涉及耳廓或鼓膜，在具有免疫能力的人。[R。ornithinolytica是一种罕见的革兰氏阴性需氧杆菌属于肠杆菌科家庭。它代表了人类感染的紧急原因。参与的致病性毒力因子[R。ornithinolytica它是否有能力附着在人体组织上，将组氨酸转化为组胺并形成生物膜[11-14]。一般来说,[R。ornithinolytica感染是在患者中观察到糖尿病患者，免疫抑制，或肿瘤疾病[15]。这些感染可导致败血症、关节炎、尿道和咽喉损伤;它们可能是严重的，并且很少发生在具有免疫能力的宿主中[11]。造成EO的病例很少[R。ornithinolytica文献报道，但没有人孤立[11]。据我们所知，这是第一例描述的孤立性外耳炎的持续[R。ornithinolytica在具有免疫能力的宿主中。总而言之,[R。ornithinolytica不被认为是致命的病原体吗本身，但其产生抗生素耐药性的能力会导致严重的并发症[4，7，16]。因此，需要确定细菌的类型，以建立最合适的治疗方案。这正是我们在我们的案例中所做的，尤其是考虑到最初尝试的新霉素经验性治疗的失败。报告的病例，根据药敏资料，呈现多药耐药(表1）。

此外，在我们的病人，我们没有发现任何相关的myringoplasty手术。

耳鼻咽喉 - 头颈外科基金会（AAO-HNSF）的美国科学院制定了临床实践指南推荐为弥漫性，简单的EO的初始治疗使用外用制剂，而全身抗生素治疗应延长之外的情况下使用耳道或在危险因素，如糖尿病，之前放疗，或免疫妥协[存在17]。然而，在我们的病例报告中，由于对局部治疗缺乏治疗反应，我们开始了基于抗菌素敏感性的全身治疗。

我们认为，培养试验是必要的选择适当的治疗和避免潜在的严重并发症，如败血症，关节炎和脑膜炎。事实上，全身性治疗可防止感染的扩散，而专题治疗则可治疗局部感染。我们也建议在治疗开始前和治疗过程中进行外耳道化妆，以提供更高的局部治疗效果。

总之，otologists应考虑感染这种细菌持续的，因为他们可以很严重，可出现不仅在免疫功能低下患者，而且，虽然很少，在免疫活性宿主。

在我们看来，医生应该意识到R的高耐药率。ornithinolytica正如我们的病例报告中所显示的抗菌素敏感性。要了解这种细菌扩散的实质，还需要做进一步的研究。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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