肺小斑马红球菌在HIV感染患者在墨西哥的病例报告

抽象

背景。马红球菌-相关的肺疾病是一种罕见的疾病，很少报告病例；在此，我们提出一个与晚期人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的病例，据我们所知，这是墨西哥的第一个报告。据估计，大约10%的感染发生在免疫能力强的患者身上，而其余的则是免疫缺陷，几乎针对任何器官。组织学上，malakoplakia的特征是由于组织细胞的聚集而形成浸润的炎症组织，这些组织细胞被同心包裹体包裹。诊断依赖于培养和药敏试验，以及与疾病相适应的病理结果。案例展示。我们报告一名二十五岁男性病患，因持续一年以上无产性咳嗽且体重减轻，因近期发烧、淋巴结肿大及咯血而来急诊科。病人得到诊断和治疗马红球菌- 相关肺软化斑。结论。知道的参与红球菌属在HIV是用于诊断和治疗优化，这虽然不明，与细胞内的渗透，导通时间切除，和适当的免疫重建的抗生素的组合代表了最好的方法的基础。预后死亡率变化从34％到54％。

1.背景

软化斑是一种罕见的疾病，组织学上的特征在于浸润炎性组织如嵌入有被称为的Michaelis-古特曼体，以及内的巨噬细胞的异常增殖同心夹杂物组织细胞的收集的结果的累积，形成称作黄色肉芽肿斑块炎。

它主要理解为感染过程的结果在所获取的溶酶体损伤和摄入的病原体有缺陷的消除[1]。将得到的有缺陷的裂解通常被认为是包涵体发现微观的原因[2]。一个缺乏3 ' 5 ' -鸟嘌呤单磷酸脱氢酶已被提出在[3.,4]。

虽然软化斑假已经被看作是不同类型的感染，如结果结核分枝杆菌,多杀性巴氏杆菌,大肠杆菌,Tropheryma whipplei，巨细胞病毒（CMV）和人类疱疹病毒2（HSV-2），最常见的病原体相关被认为是红球菌属ssp。(17]。

马红球菌以前被称为棒状杆菌球菌在1923年首次分离，而不是直到1967年，据报道，在人类首次。微生物是最常见的在各种土地和水的动物，包括但不限于，牛，猪，爬行动物和鸟类。它可以在除南极洲大陆任何可以找到，并且它在淡水，海洋环境增殖的能力，以及节肢动物的胃肠系统内。通过该感染人类可以获取的手段是通过吸入细菌或直接接种到一个开放的伤口或附带在与它接触的可渗透的粘膜，主要在免疫受损的宿主[15]。

绝大多数的研究中关于做红球菌属来自动物模型，在动物模型中发现了几种由不同毒力的蛋白质介导的致病性机制，甚至在物种内部也有发现，这取决于宿主及其免疫状态。体外观察已确定IL4和infy的存在以及肉芽肿的形成是其机制的一部分[15]。

2。案例展示

从塔瓦斯科州，在墨西哥南部热带状态的25岁男性患者，呈现10％以上的正常体重的持续性干咳和减肥作为主诉。他提到有一年的症状，发烧否认，呼吸急促，或其他全身症状。

据称，他有白色痰开始，后来轻度咯血（血斑）连同发热上述量化102.2°F和休息呼吸困难发生，直到他达到在当地医院就医，其中一个胸部X光拍摄，呈现出总量左肺不张。病人后来被转移到呼吸病研究所（核能研究所），在墨西哥城一家专业转诊中心。

其他病史包括MSM行为，偶尔有没有保障。患者否认使用酒精，毒品，或尼古丁的，他否认有跟着成人的免疫程序。他提到有关于家养或驯化的动物没有任何接触。

入院时体检发现的102.7°F，心脏速率为每分钟120次，以及每分钟30个吐纳呼吸速率的温度。患者出现口腔念珠菌病，不得不多次紫色病变，影响皮肤和上腭，用双侧颈部无痛性，硬结淋巴结肿大高架边界。高动力心前区经鉴定，具有不对称胸部扩张，减少的呼吸声音，震颤以及一个平坦的声上敲击。

His complete blood count on admission presented a normocytic-normochromic anemia of Hb10.4 g/dL (MCV80.9fL, MCH26.2pg, and RDW17.3%), Hct32.1%, leucocytes 6.500/μL（淋巴细胞300 /μL）和血小板183000。Liver and renal function test appeared within normal rage, creatinine 0.6 mg/dl, AST 35 UI/L, ALT p26 UI/L, LDH 241 UI/L, ALP 93 UI/L, procalcitonin 0.84 μg/L，动脉血气：pH值7.45，PCO2-26.4，PO2-51.6，HCO3-18，EB-（-）4.2，AG-21.1，SAT-82.7%，FiO2-27和Lac-0.9。

患者检测出HIV阳性（p24Ag，抗HIV和western blot），以及HHV8，CD4为7 细胞/μL(2%)，病毒载量为126,916拷贝/ml (log5.1)，乙肝和丙肝筛查呈阴性。

在CT扫描显示双侧胸腔积液（图1(一)）与职业病变阻塞左主支气管腔（图1 (b)），以及在段6.一种诊断支气管镜支气管气合并在左肺做，显示了其内腔与慢性炎症改变的80％的阻塞在左主支气管的新兴肿瘤。

入院时血培养呈革兰氏阳性，过氧化氢酶阳性，环腺苷酸阳性，与马红球菌体外诊断技术使用生物梅里埃。抗菌谱表明该微生物是TMP / SMX，耐喹诺酮明智，利福平敏感，和万古霉素敏感。文化的其余对其他细菌，分枝杆菌和真菌阴性。细支气管肺泡灌洗文化为转正马红球菌太。

在支气管活检的（组织病理学报告图2）示出炎性细胞与泡沫状组织细胞，其中一些可与intracytoplasmatic夹杂物（的Michaelis-古特曼体）与肺软化斑兼容可以看出的积云。报道没有肿瘤或坏死组织。五天后，治疗支气管镜检查的方法制成，以切除肿瘤组织释放支气管管腔的95％。

此外，一些皮肤和颈部淋巴结活检做导致Kaposi肉瘤，为此，患者接受管理与脂质体阿霉素。

入院两周后，患者开始HAART与EFV / TDF / TFC方案。

A combination with vancomycin 1 gr IV b.i.d and rifampicin 600 mg PO q.d. antibiotic scheme was used for 3 weeks and then was changed to ciprofloxacin 750 mg PO b.i.d. and rifampicin for 3 months more, given the chosen scheme. At the time of this report, the patient showed a fine recovery from the malakoplakia with full radiologic and symptomatic remission and a viral control at 6 months with considerable adherence to treatment. Thus far, no other intervention was required and the patient referred going back to his normal lifestyle.

3.讨论

虽然也有少数病例报告，因此缺乏研究，据估计，在感染约10％发生在免疫功能正常的患者，而其余的都是免疫缺陷，主要是患者的HIV [17]。

因此，大多数感染有事情做与患者的细胞免疫缺陷，与农场动物[接触史2]。

关键特征主要取决于宿主的免疫状态，以及受试者接触的接种物，以及涉及的危险因素。症状可从伴有肺门淋巴结病的空洞性肺炎到腔内肿块[5]，其在图像中的研究可能显示为如此，或者仅仅作为纯合并[17]。这次报告会是可变的，两种最常见的感染部位是肺和肾，虽然它可能会影响到几乎每一个器官从结节变脓肿菌血症[15]。

当感染肺部发生的情况下，40％的在免疫妥协的宿主[6]，该病通常呈亚急性进行性病程，特征为咳嗽、胸膜炎、发热，常伴有合并菌血症和播散性疾病的体质症状。

的诊断，然而，依赖于培养物和敏感性测试，以及与所述疾病，通常与具有嗜酸性，粒状细胞质和intrahistiocytic球杆菌致密组织细胞浸润坏死兼容的病理结果。血清学检测没有临床验证，并不市售[15]。

感染的X线表现大多数时候显得空洞上部叶肺炎，经常被误诊为肺结核[2,7]。不太频繁，rhodococcal渗透看起来像肿瘤;但是，当遇到这种情况时，可以很容易地不仅与肺癌也有纵隔，肋骨，或椎混淆。鉴别诊断学应该总是考虑[8]。从34％到54％，比用于患者中观察到不软化斑高得多的死亡率范围[1]。

鉴于艾滋病毒流行的出现，已对以下问题进行了研究马红球菌这些人的感染表明，主要的独立的死亡率预测因素是缺乏高效抗逆转录病毒治疗（HAART）、广泛的肺部疾病（多叶浸润）和抗生素治疗的不恰当选择[9]。报告病例的总结列入表1。

在一些发表的文章和建议中，这种情况的治疗方法各不相同。尽管如此，重要的是准确地确定每种情况下最有效的治疗方法，并提供敏感度曲线，以便预防和绕过所有可预见的并发症，因为这种情况的预后可能非常容易恶化。一般来说，对于最佳治疗方案，尽管尚不清楚，但它是抗生素与细胞内渗透的结合，有时延长方案与喹诺酮类、利福平、大环内酯类、四环素或全身性疾病的结合，并及时进行手术切除，如CD4 T辅助细胞1型，在艾滋病毒感染者身上是必需的而且常常表现不佳[4,15,18]。其他资料来源建议，除了上述药物外，最初静脉注射亚胺培南和万古霉素，然后口服至少6个月，用于肺部、骨关节和中枢神经系统感染[4]。弗朗西斯·莫雷蒂等。支持2002包括左氧氟沙星能够解决有效HAART治疗和抗生素治疗的疗程短马红球菌无需手术肺炎，尽管缓慢免疫重建[18]。

4.结论

鉴于本病的发病率较低，临床医生需要很高的技巧和敏锐怀疑红球菌属在所有未解决的肺炎病例以来疾病的免疫功能低下患者的过程中的非肿瘤性肺肿瘤块体 - 相关的软化斑可能是致命的。

在实现愈合和治疗成功的具体目标包括三个主要方面：（1）合并，并长时间使用的细胞内穿透的敏感性，证明抗生素，（2）精确的手术评价上时切除的病人谁不充分的抗生素回应疗法，和（3）与足量使用抗逆转录病毒治疗的有效的免疫重建。

在这种情况下，我们的患者在利福平和环丙沙星的治疗下，经过6个月的时间，加上HAART的最佳病毒学控制，获得了令人满意的恢复。

红球菌属-一种不常见的报告疾病的uwnusual表现的相关肺malakoplakia;这一证据提前为HIV感染的记录服务。到目前为止，根据修订后的文献，这是墨西哥第一例报告的病例，也是世界上为数不多的病例之一。

本课题还需要更多的信息和研究，因为这篇论文仅局限于目前的文献和基于一个单一的病人的研究结果。

缩写

艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
CMV：	巨细胞病毒
染:	人类单纯疱疹病毒2
核能研究所：	国家研究所Enfermedades Respiratorias
MSM：	男子谁与男性发生性关系
HHV8：	人类疱疹病毒8
TMP / SMX：	甲氧苄啶磺胺甲恶唑
鸡尾酒疗法:	高活性抗逆转录病毒疗法
PMHx：	既往病史
复写的副本：	主诉
EV：	进化
实验室:	实验室结果
拉德：	放射学结果
Dx:	诊断
Tx:	治疗。

同意

本病例和补充实验室检测、病理报告及相关图像的出版均需获得患者的书面知情同意。一份书面同意的副本已经被送去期刊评审。

利益冲突

作者宣称，他们有兴趣的表现，无论是金融还是非金融没有冲突。

作者的贡献

VHA参与了病人的管理、设计和协调，并帮助起草了手稿。国际移民组织参与了设计、研究和起草手稿。JLH和APP参与了设计和研究。所有作者都阅读并批准了最后的手稿。

致谢

作者要感谢在呼吸系统疾病的在墨西哥城国家研究所传染病部门协同工作人员在照顾这个病人的援助和传染病研究中心（CIENI）对他们的支持与合作。

工具书类

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