软化斑是一种罕见的病症,组织学上表现为渗透到炎症组织的累积结果的收集周围嵌入式与同心夹杂物称为Michaelis-Gutmann机构,以及内巨噬细胞的异常增生,形成斑块称为xanthogranulomatous炎症。

它主要是欣赏作为一种传染性的过程,结果在一个获得溶酶体损伤和有缺陷的消除摄取病原体( 1]。结果裂解缺陷通常被认为是包涵体显微镜下发现的原因 2]。不足3′5′胍提出一磷酸脱氢酶( 3, 4]。

尽管软化斑可见到一直被视为等不同类型的感染的结果 结核分枝杆菌, 巴斯德菌multocida, 大肠杆菌, Tropheryma whipplei、巨细胞病毒(CMV)和人类单纯形病毒2(染),最常见的病原体被认为是相关的 红球菌属ssp。( 17]。

红球菌属等以前被称为 棒状杆菌属等在1923年第一次被孤立,直到1967年,据报道在人类第一次。微生物中最常见的是各种各样的土地和水的动物,包括但不限于,牛,猪,爬行动物和鸟类。它可以发现在任何大陆除了南极洲之外,它有能力扩散在淡水,海洋环境,在节肢动物的消化系统。的方式可以获得感染人类是通过吸入细菌或直接接种一个开放的伤口或渗透粘膜接触,主要是在宿主免疫功能不全的 15]。

绝大多数的研究制造的问候 红球菌属来自动物模型,几个致病性机制介导的蛋白质变量毒性已经发现即使在物种和取决于主机及其免疫状态。体外观察发现IL4和INF-y和肉芽肿形成的机制( 15]。

从塔巴斯科25岁男性病人,在墨西哥热带南部州,面对持续干咳和减肥10%以上的正常体重首席投诉。他提到的症状一年,否认发烧,呼吸短促,宪法或其他症状。

据称,他开始发白的痰,后来轻微咳血(血的斑点)一起发烧量化高于102.2°F和呼吸困难发生休息,直到他伸手在当地一家医院就医,胸部x光拍摄,显示总左肺不张。病人后来转移到呼吸疾病研究所(内心),一个专门的转诊中心在墨西哥城。

额外的病史包括男男行为,偶尔没有保护。病人否认使用酒精,毒品,或尼古丁,他否认了成人的免疫接种程序。他提到没有接触驯化或未驯服的动物。

在承认,物理检查发现温度为102.7°F,心率每分钟120次,每分钟30呼吸的呼吸速率。患者口腔念珠菌病并没有多个紫色病变的边界影响皮肤和口感,双边颈部无痛性,固化的淋巴结肿大。一个高动力性的心窝被确认,使用非对称胸部扩张,减少呼吸的声音,和震颤以及打击乐平的声音。

他在入学提供了一个完整的血细胞计数normocytic-normochromic贫血Hb10.4 g / dL (MCV80.9fL、MCH26.2pg RDW17.3%), Hct32.1%,白细胞6.500 / μ300 / L(淋巴细胞 μ183000 L)和血小板。肝脏和肾脏功能测试出现在正常的愤怒,肌酐0.6 mg / dl, AST 35 UI / L, ALT p26 UI / L, LDH 241 UI / L,高山93 UI / L,原降钙素0.84 μg / L,动脉血液气体:pH值7.45,二氧化碳分压- 26.4,警察乙- 51.6,HCO3-18, EB - (−) 4.2, ag - 21.1, - 82.7%,坐在FiO2-27, lac - 0.9。

进行过艾滋病毒阳性检测的病人(p24Ag,抗艾滋病毒和免疫印迹),以及HHV8, CD4 / 7细胞 μL(2%)和病毒载量的126916拷贝/毫升(log5.1)和测试为阴性乙肝和丙肝检查。

CT扫描显示双边胸腔积液(图 1(一))与一个职业损伤阻碍左主支气管腔(图 1 (b))以及整合与左肺中的空气支气管征段6。诊断支气管镜检查,显示一个新兴的肿瘤在左主支气管阻塞80%流明的慢性炎性改变。

血培养入院时为革兰氏阳性阳性,catalase-positive, CAMP-positive球杆菌兼容 红球菌属等使用Biomerieux体外诊断技术。TMP / SMX的抗菌谱显示,微生物耐药,喹诺酮明智,利福平明智和万古霉素敏感。其余的为其他细菌培养结果为阴性,分枝杆菌和真菌。支气管肺泡灌洗文化转为正值 红球菌属等了。

transbronchial活检组织病理学报告(图 2)显示炎症细胞和泡沫的积云,其中一些可以看到与intracytoplasmatic夹杂物(Michaelis-Gutmann机构)与肺软化斑兼容。没有任何肿瘤或坏死组织报道。五天后,治疗支气管镜检查方法,切除的肿瘤组织释放95%的支气管腔。

除此之外,我们做了一些皮肤和颈部淋巴结活检导致卡波西肉瘤,病人接受了管理与脂质体阿霉素。

住院两周后,病人开始鸡尾酒疗法与EFV / TDF /交通方案。

1结合万古霉素gr IV我。d和利福平600毫克阿宝q.d.抗生素方案用于3周,然后改变了环丙沙星750毫克阿宝b.i.d.和利福平为3个月,考虑到选择方案。这份报告的时候,病人表现出良好复苏软化斑与完整的放射和症状缓解和病毒控制在6个月和相当的坚持治疗。到目前为止,没有其他干预需要和病人回到正常的生活方式。

尽管很少有报告的病例中,因此缺乏研究,据估计,大约10%的感染发生在免疫活性的病人,而其余的都是免疫缺陷,主要是艾滋病患者( 17]。

因此,大多数感染与细胞介导免疫缺陷患者接触史的农场动物( 2]。

关键特性主要取决于宿主的免疫状态,以及接种体的接触,以及所涉及的风险因素。症状可能不同于类似腔的肺炎和肺门淋巴结病的管腔内的质量( 5),在图像的研究中可能出现如此,或者只是作为普通整合( 17]。表示变量,两个最常见的感染部位是肺和肾脏虽然会影响几乎所有器官不同的结节、脓肿、菌血症( 15]。

肺部感染发生时,40%的病例在宿主免疫功能不全的 6),这种疾病通常需要亚急性进步课程特点是咳嗽,胸膜炎,发热,通常宪法症状会并发菌血症和传播疾病。

然而,诊断依赖于文化和敏感性测试以及病理发现兼容了疾病,通常与致密组织细胞的坏死与嗜酸性粒细胞浸润,细胞质颗粒和intrahistiocytic coccobacilli。没有临床血清学的检测验证,不是商用 15]。

感染的影像学表现似乎大多数时候腔的上部叶肺炎,常误诊为肺结核( 2, 7]。不经常,rhodococcal像肿瘤的渗透;但是,当遇到这种情况时,它可以很容易地混淆了不仅与肺癌和纵隔,肋或椎。鉴别诊断(应该考虑 8]。死亡率范围从34%到54%,远高于观察病人没有软化斑( 1]。

考虑到艾滋病毒流行的出现,研究了有关 红球菌属等这些人感染,表明主要的死亡率的独立预测因素是缺乏高效抗逆转录病毒疗法(HAART),广泛的肺病(multilobar浸润),和不适当的抗生素治疗的选择 9]。的总结报告病例包括在表中 1。

治疗这种情况不同的一些文章和建议。尽管如此,这是非常重要的准确建立最有效的治疗在每种情况下,敏感资料,为了预防和绕过所有并发症预测,鉴于这种情况的预后可能很容易恶化。一般来说,最佳的治疗,虽然未知,这是一个组合的抗生素与细胞内渗透,有时延长计划与喹诺酮类、利福平、大环内酯类、四环素、系统性疾病或组合,充分及时手术切除,CD4 T助手1型细胞,需要经常表现在感染艾滋病毒的人 4, 15, 18]。其他来源的建议,除上述外,最初imipenem和万古霉素静脉随后口服至少6个月为肺,osteoarticular和中枢神经系统感染( 4]。弗兰西斯卡莫雷蒂 等。支持2002年有效HAART疗法和短疗程的抗生素疗法包括左氧氟沙星可以解决 红球菌属等肺炎没有手术尽管缓慢免疫重建( 18]。

鉴于这种疾病的发病率低,临床医生需要高技能和怀疑的敏锐度 红球菌属相关软化斑与非肿瘤的所有未解决的肺炎病例肺tumoral质量自免疫功能低下的患者的病程可能是致命的。

具体目标在实现治疗和一个成功的治疗包括三个主要方面:(1)结合细胞内渗透sensitivity-proven抗生素的长期使用,(2)精确手术评估及时切除的患者不充分应对抗生素治疗,和(3)有效的免疫重建与适当的抗逆转录病毒疗法的使用。

在这种情况下,我们的病人有一个令人满意的复苏基于利福平和环丙沙星治疗下超过6个月的时间,再加上一个最优的病毒控制使用鸡尾酒疗法。

红球菌属相关肺软化斑uwnusual演示的一个罕见的报道疾病;这个证据是提前备案艾滋病毒感染。到目前为止,根据文献修订,这是第一个报告病例在墨西哥和为数不多的世界各地。

需要更多的信息和研究以来,这个话题本文仅限于当前文学和基于这些发现一个病人。