短持久的单侧神经血齿性头痛攻击与患者患者的结膜注射和撕裂患者 - 带状疱疹病毒脑肌炎

摘要

短持久的单侧内神经痛，具有结膜注射和撕裂综合征（SUNCT）是一种三叉动物自主性头孢菌。其病因通常是特发性的，但很少与病毒感染有关。我们描述了与病毒脑膜炎的Sunct文献中报道的第四个病例。

1.介绍

Sungt是一种相对较新的疾病，仅在1978年描述了[1］.迄今为止甚至有很大的流行病学研究，但一项研究估计其发病率低至1.2 / 100,000 [1］.它被认为是三叉动物自主脑痛（TAC）以及三叉神经痛，群集头痛和阵发性Hemicrania [2］.病因尚不清楚，一般认为是特发性的，尽管有时与结构性颅内病变有关[3.］.Sungt的特征在于间隔头痛，在轨道，超法，或三叉分布中的中度至严重，刺伤或锯齿状疼痛的单侧头痛持续1-600秒，其具有鼻窦，结膜注射，血管化或改变瞳孔的相关迹象Ipsilosatal眼睛的大小[4.］.

在Sunct患者的前瞻性流行病学研究中，只有13.5％的患者具有可识别的沉淀事件，其中包括极度应力;头部，面部或背部创伤;病毒感染;镇痛药撤退;和机舱压力变化。在同一研究中，6％的Sunct患者也发现垂体或后窝病变，但没有人指出具有中枢神经系统病毒感染，例如VariCella-Zoster病毒[3.］.

VariCella-Zoster病毒（VZV）是来自α-疱疹的DNA病毒，能够保持背根，颅脑和自主神经节的休眠。重新激活典型导致疱疹疱疹的临床综合症，但原发性感染和重新激活均可表现出其他神经系统并发症，包括脑炎，脑膜炎，骨髓炎和中风，等等[5.］.虽然中枢神经系统（CNS）在VZV感染有许多已知的并发症，但Sunct的结合只在文献中报告了三次[6.-8.］.在此，我们报告一位患有SUNCT并确诊为VZV脑脊髓炎的男性患者。

2.案例

患者是一名74岁的男子，患有2型糖尿病，冠状动脉疾病和高血压的历史，患有改变的精神状态。他在伴随腹泻和随后的晕厥之前在晚上醒来。那天晚些时候，患者被发现在他的躺椅中，并且发生了目击的癫痫发作。由于他遭到持续的状态，在向医院进行插管进行了管道。基本实验室对于白细胞计数为22,000次。计算断层扫描（CT）扫描对于蝶窦和上颌窦中的空气液水平具有重要意义，致力于慢性鼻窦炎。心电图和脑电图未解开。由于他的头痛和精神状态改变的症状，患有腰椎穿刺。脑脊液（CSF）分析显示葡萄糖水平为152mg / dl，蛋白质水平为304mg / dl，红细胞计数为9 / UL，白色血细胞计数为118 / ul（85％淋巴细胞，11％单核细胞和4％的中性粒细胞）。VZV聚合酶链反应（PCR）在CSF中为阳性，他被诊断为VZV脑膜炎。 Empiric treatment with acyclovir, ceftriaxone, vancomycin, and azithromycin had been started prior to the lumbar puncture. When results returned, the antibiotics were discontinued and acyclovir was continued with recommendations to complete a 21-day course.

在医院第2天，大脑和总脊柱的磁共振成像（MRI）显示出从T2到T5的异常中央脐带增强，呈横向脊髓炎。神经检查对于腹部的感觉缺陷（T6和T7）具有重要意义（T6和T7），左腿的感觉减少，双侧下肢弱点，反射减少，肠道和膀胱尿失禁。在医院第5天，T2-T5的胸椎的重复MRI显示出稳定的结果，但在T9-T10水平上提高绳索的新发现。来自医院第10天的重复腰椎穿刺的CSF对于VZV和单纯疱疹病毒PCR是阴性的。他的课程也使部分权利颅神经II和VII PALSIES的发展变得复杂。

此外，患者及其家属报告在入院前几天开始有逐渐加重的头痛病史。头痛的特征是右眼周围剧烈刺痛，并向右耳放射并伴有右眼流泪。这些头痛是阵发性的，每天至少发生10次，并且在他入院的最初阶段一直持续。体格检查也注意到右眼结膜注射、流泪和上睑下垂(图)1）.他接受了神经内科检查，总体症状与SUNCT一致。

他的头痛和功能虚弱症状在用Acyclovir治疗4天后解决，并根据需要使用乙酰氨基酚控制。然而，他的其他神经系统缺陷持续存在。随后用静脉内固醇治疗，在右腿虚弱中被隔离，轻度改善。他最终被释放到熟练的护理机构。如果Sunct的症状已经退回，因为他卸货后没有回到我们的设施。

3.讨论

我们举报了与VZV脑脊髓炎相关的SUNCT的情况。以前有一个与脑膜炎形式的确认的VZV CNS感染相关的Sungt。这种情况发生在一名72岁的男子中，呈现出发烧和右颞区域的头痛。他最初用抗生素治疗推定脓毒症，但一周后，他在高烧和恶心的背景下发展了正确的面神经麻痹。然后进行腰椎穿刺，CSF分析显示出阳性VZV PCR。他最初改善了十天的Acyclovir治疗，但后来在他呈现左侧偏瘫后死亡，发现大脑MRI有多种缺血性病变[6.］.

文献中，另外两种与未经证实的病毒CNS感染相关的Sungt。这些报告中的第一个描述了一名46岁的女性，介绍了1周发烧和1天的改变精神状态。她凭经验治疗了病毒脑膜炎，10天的Acyclovir。VZV IgG和IgM在血清中是阳性的，但VZV PCR未对CSF进行，其他研究是阴性的。大脑的MRI在T2加权图像上显示出几个小的超萎缩性。

根据头痛症状诊断为SUNCT和三叉神经痛。入院第5天，患者出现部分运动性癫痫，丙戊酸治疗成功。SUNCT头痛出院后持续1个月，自主神经异常症状出院后持续6个月[7.］.另一种案例曾在一名带有发烧，典型的Sunct特征和轻度乳房的49岁男性中报告了右侧三叉神经的第1分裂的分布。他的CSF分析与病毒性脑膜炎一致，但没有记录PCR测试。该患者未与Acyclovir治疗。他给了肌内苏格兰猿，这被认为是有效的，他的头痛症状在第4天医院解决了[9.］.另一病例报告详细描述了一名47岁男性在左眼分布VZV后9天发生SUNCT，尽管该患者没有脑炎、脊髓炎或脑膜炎的证据[8.］.

该患者有VZV CNS感染的多种并发症，包括脑炎、横贯脊髓炎和颅神经麻痹。他还有结膜注射和过度撕裂，这在上述疾病中是不常见的。这些结合他的头痛模式符合基于国际头痛学会定义的SUNCT诊断标准[4.］.这将被认为是Sungt中学到病毒性脑脊髓炎，因为感染情况下的任何头疼应归因于每IHS第3版的感染[4.］.

从病理生理学的观点来看，SUNCT与VZV感染同时发生具有生物学上的合理性。VZV可以在背根神经节、颅神经节或自主神经节中处于休眠状态，因此在这些神经节中的任何一个重新激活都可能产生局部影响。众所周知，VZV位于三叉神经节，但如果它也位于负责支配泪腺的翼腭神经节，则撕裂和结膜注射可能会随着病毒的重新激活而发生[8.那10.］.

4.结论

总之，我们报告了脑脊髓炎形式的确认VZV CNS感染的Sungct的情况。这增加了Sunct和VZV感染结合的小但不断增长的文献。在患有Sungt的患者中应考虑VZV感染。

缩写

SUNCT:	短时间单侧神经痛样头痛伴结膜注射和撕裂
TAC:	三叉动物自主mephalalgia
VZV：	水痘一带状疱疹病毒
CNS：	中枢神经系统
CT：	CT检查
CSF：	脑脊髓液
聚合酶链反应:	聚合酶链反应
核磁共振成像:	磁共振成像。

信息披露

内容完全是作者的责任，不一定代表国家卫生研究院的官方意见。

利益冲突

没有一个作者有任何利益冲突的报告。

致谢

作者感谢本病例中描述的患者同意撰写本报告。这项研究得到了美国国立卫生研究院5T32 A1007046 - 40奖的部分支持。

参考

1. M. H. Williams和S. A. Flowley，“Sunct和Suna：临床特征和医疗”，临床神经科学，卷。15，不。5，pp。526-534,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
2. J. L. Pomeroy和S. J. Nahas，《SUNCT/SUNA:综述》，目前的疼痛和头痛报告第19卷第2期8, p. 38, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
3. A. S. Cohen, M. S. Matharu, P. J. Goadsby，“短时间的单侧神经痛样头痛伴结膜注射和撕裂(SUNCT)或颅自主特征(SUNCT) - SUNCT和SUNA的前瞻性临床研究，”脑号，第129卷。10, pp. 2746-2760, 2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
4. 国际头痛学会头痛分类委员会，《国际头痛疾病分类:第3版》头痛，卷。33，不。9，pp。629-808,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术
5. A. Grahn和M. Studahl，“毒氏菌 - 带状疱疹病毒感染中枢神经系统预后，诊断和治疗，”感染杂志，第71卷，第71期3，页281-293,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
6. A. Granato，M.Belluzzo，J.Fantini，M. Zorzon和N. Koscica，“Sungt样综合征，归因于Varicella-Zoster病毒脑膜炎”，“神经系统科学，卷。36，不。5，pp。807-808,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
7. P. Eguia, J. C. Garcia-Monco, N. Ruiz-Lavilla, V. Diaz-Konrad，和F. Monton，“SUNCT和三叉神经痛归因于脑膜脑炎”，头痛和痛苦杂志，卷。9，没有。8，pp。51-53,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
8. M. A. Nagel, T. M. Burns, D. Gilden，“同侧眼分布带状疱疹后SUNCT头痛”，中国神经科学学报，卷。366，pp。207-208,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术
9. ity, T. Yamamoto, M. Ninomiya等，“病毒性脑膜炎引起的继发性SUNCT综合征”，神经病学杂志，卷。256，没有。4，pp。667-668，2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. E. R. Richter，J.K.S.IDA，J.E.Gilbert 2nd，以及S.Atherton，“人类头部和颈部神经节的单纯疱疹病毒1型和水痘带状疱疹病毒的分布，”中国传染病杂志，卷。200，否。12，pp。1901-1906,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术

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