三尖瓣心内膜炎由于牛链球菌一例罕见的室间隔缺损病例报告及文献复习

抽象的

牛链球菌心内膜炎有18％-62与multivalvular参与结肠肿瘤％结社和主要影响老年男性导致严重的心功能不全，感染性栓塞，和神经系统并发症。主动脉瓣受到影响，随后主动脉和二尖瓣一起最常见的阀。然而，三尖瓣的参与是极为罕见的。有没有病例报告牛链球菌室间隔缺损伴左向右分流时影响三尖瓣的心内膜炎。我们报告一例25岁女性室间隔缺损患者，被诊断为由心脏病引起的三尖瓣心内膜炎牛链球菌．她详细肠镜，胃镜，肝脏生化指标，和腹部B超检查均正常。她做了六周的静脉注射抗生素很好的恢复。这是三尖瓣的第一种情况下的心内膜炎引起的牛链球菌合并室间隔缺损，无结肠病变。

1.介绍

牛链球菌心内膜炎已知发生于结肠癌、腺瘤和慢性肝病患者[1- - - - - -4]．协会牛链球菌结肠肿瘤的菌血症的范围从25％到80％，而心内膜炎只发生在18％-62％[5]．博物学牛链球菌心内膜炎是多个瓣膜的受累，最常见的是主动脉瓣和二尖瓣同时受累，导致不良预后和频繁的脓毒性栓塞[1，3.]．我们报告一位年轻女性患有室间隔缺损，诊断为三尖瓣心内膜炎牛链球菌在没有任何结肠肿瘤、上消化道病变或慢性肝病的情况下。广泛的文献回顾显示世界文献中没有此类病例报告。

2.案例介绍

一名25岁的女性，无并发症的室间隔缺损呈现给我们的3个月时间的间歇性低烧的投诉伤亡内科病房。她全身不适，食欲不振，体重减轻同期。有慢性呼吸系统疾病，肺结核，或结缔组织疾病没有历史暗示。她被诊断为患有从小小室间隔缺损（VSD），并定期超声心动图评价。她没有历史或静脉吸毒的外围证据。检查发现，她是身材瘦削，面色苍白，发热性。有没有淋巴结肿大或自身免疫性结缔组织疾病的特点。她没有杵状指。Her pulse rate was 90 beats per minute and blood pressure was 110/70 mmHg. There was no cardiomegaly. She had a left parasternal thrill and a harsh pan systolic murmur over the left lower sternal edge. There were no features of heart failure. Other systems’ examination was unremarkable.

她的白细胞计数为14 × 10^3./µl，中性粒细胞75%，淋巴细胞18%，血红蛋白8.8 g/dl，血小板224 × 10^3.c反应蛋白(CRP) 75 mg/l，丙氨酸转氨酶(ALT) 26 IU/l，天冬氨酸转氨酶(AST) 30 IU/l。抗核抗体(ANA)阴性。心电图显示窦性心动过速。胸片正常。二维超声心动图(2DE)示膜周VSD，左向右分流，最大压力梯度105mmhg。中度三尖瓣反流，三尖瓣最大压力梯度为36 mmHg。三尖瓣后叶有7 mm × 4 mm大小的赘生物附着。肺动脉瓣没有赘生物。中度肺动脉高压。经食管超声心动图(TOE)证实三尖瓣赘生物(图)1和2)．其他瓣膜未见异常。她的血培养呈阳性牛链球菌在两个样品。她被诊断为感染性心内膜炎，根据修改后的杜克标准，并开始静脉注射头孢曲松和庆大霉素。随后的培养证实该微生物对经验性抗生素敏感，因此继续进行。她也接受了详细的结肠镜检查和上消化道内窥镜检查，两项检查均正常。她腹部的超声波扫描没有发现任何异常。给予庆大霉素静脉注射2周，头孢曲松静脉注射6周，恢复顺利。患者转至心内科进一步评估室间隔缺损闭合情况。

3.讨论

感染性心内膜炎定义为感染心脏的心内膜表面的[6]然而，孤立性三尖瓣心内膜炎（TVE）并不常见，在10%-15%的感染性心内膜炎患者中可见。金黄色葡萄球菌是引起TVE最常见的生物体，尤其是静脉吸毒者(IDU)和中心静脉置管患者[7]．三尖瓣心内膜炎的原因牛链球菌是罕见的，文献综述只揭示了一些案例。然而，牛链球菌在VSD存在下的Tricuspid瓣膜上的心内腔均尚未在世界文学中报告。

链球菌宝（革兰氏阳性球菌）属于Lancefield分类的D组，在2%-15%的正常人群的胃肠道定植[2，4]．牛链球菌心内膜炎与结肠肿瘤和慢性肝病有关。然而，结肠肿瘤与结肠癌之间的关联背后的原因是牛链球菌菌血症未知[8]．最近公布的数据表明牛链球菌心内膜炎具有取决于地理来源流行病学差异[9，10]．

2015年发表的一系列案例显示了牛链球菌心内膜炎(1]．这些案件是从2005年在拉丁美洲报道至2014年。共有9例，其中7例为男性，而2人是女性，和他们都符合杜克大学的标准，感染性心内膜炎。关键的特点是，所有的患者有过自然主动脉瓣受累。此外，约77.7％（7/9）患者有异常结肠镜发现。牛链球菌心内膜炎多见于年龄在50岁以上的老年男性，在法国、德国、意大利和爱尔兰的几个病例系列中已经观察到[1，4，11]．最常受累的瓣膜是主动脉瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣。该微生物导致约13%的感染性心内膜炎，并可能影响多个瓣膜[2]这会导致严重的瓣膜损伤、血流动力学不稳定和频繁的脓毒性栓塞，导致严重的神经并发症[3.].但我们的患者没有结肠肿瘤或慢性肝病作为疾病发展的易感因素牛链球菌心内膜炎。

2014年报道一例因TVE引起发热并发多发脓毒性肺栓塞的病例[12]．这名患者，但是，最初被认为是因为肺部症状转移性肺的恶性肿瘤的情况。事实上，当在非注射用药的可能性，多肺脓肿牛链球菌特异性瓣膜的心内膜炎必须怀疑鉴别诊断。

一例由牛链球菌已于一九九六年报告[7]这是一名患有乙型肝炎的年轻男性，由于TVE引起的脓毒性肺栓塞，出现呼吸道症状和发热。最初的经食管超声心动图（TOE）入院2周后，三尖瓣中隔小叶出现明显的赘生物，并伴有明显的返流，前叶出现新的赘生物。由于抗生素治疗失败，患者病情严重，需要手术切除三尖瓣。然而，患者ad在长期重症监护下康复。随后，他接受了正常的结肠镜检查。相比之下，我们的患者出现不明原因发热（PUO）3个月。她没有进行脓毒性栓塞，并且在第一周内对抗生素反应良好。

Beeching等人描述了严格调查的重要性，以排除大肠内的心内膜炎和肿瘤，以及由细菌引起的菌血症患者牛链球菌［8].在这项研究中，有12名患者牛链球菌1979年至1984年的菌血症。有10例心内膜炎的患者，只有一名患者患有TVE造成的牛链球菌．这名患者是一位老年男性谁切除直肠乙状结肠腺癌后不久，有发热和全身症状呈现。有趣的是，这名患者有紫癜性皮疹，下肢，脾肿大痛苦的关节炎，并在正确的眼底Roth斑。有没有心内分流，如室间隔缺损的证据。该患者已开发出减少的补体水平严重脉管炎。在我们的病人，有没有观察到这种免疫现象。

这些病例证明了由TVE引起的不同临床演示牛链球菌这可能导致诊断难题。我们的患者也有先天性室间隔缺损引起的泛囊性杂音，类似于TVE引起的三尖瓣返流所产生的杂音。此外，除了发烧外，她没有明显的心内膜炎特征。因此，我们对其进行了非常仔细的检查，并在临床上怀疑患有心内膜炎心内膜炎非常重要。

kupferwasser等。研究过临床和形态特征牛链球菌1998年心内膜炎[11]．共有谁被诊断为根据杜克大学的标准，感染性心内膜炎的177名患者进行了评价。曾有22案件牛链球菌心内膜炎。结果显示牛链球菌心内膜炎主要发生在老年人，累及多个瓣膜，导致严重的血流动力学不稳定，牛链球菌心内膜炎引起的死亡率较高，需要心脏外科手术治疗，而其他生物体引起的心内膜炎，如其他疾病链球菌和葡萄球菌．然而，在我们的患者中，发病年龄很年轻，只有三尖瓣受累。她没有血流动力学不稳定，因此用抗生素恢复。本病例描述了罕见的TVE(存在室间隔缺损)的表现牛链球菌．

4。结论

与其他报道的病例不同，我们的患者具有独特的特征，包括年轻、室间隔缺损、免疫现象的缺失。此外，我们的病人没有其他特征可以怀疑牛链球菌-infective心内膜炎如结肠肿瘤或慢性肝脏疾病。

这个案例说明了一个罕见的表现牛链球菌右心心内膜炎是由于通过VSD从左向右分流引起的。由于VSD引起的TVE没有公布数据牛链球菌与共存VSD。

同意

发表本病例报告及随附图片需征得患者书面知情同意。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者都参与了病人的诊断和管理。J. Pushpakumara和N. L. A. Shyamali参与撰写的论文。J. Indrakumar审议并通过了论文的最终版本。

参考

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