社区获得性空洞的假单胞菌肺炎与家用加湿器的使用

文摘

铜绿假单胞菌是一个很少的机会病原体引起肺炎病人健康。我们描述一个群体中获得铜绿假单胞菌肺炎在先前健康的人可能获得家用加湿器的感染。

1。介绍

铜绿假单胞菌是一种投机取巧的病原体,通常会导致肺炎患者的基础疾病或感染危险因素使他们(1]。然而,一些严重的报告铜绿假单胞菌肺炎已报告在先前健康的患者并无明显的免疫缺陷(1,2]。只有少数病例可归因于一个可识别的源代码(1,3,4]。在本例中,我们将描述社区获得性肺炎(CAP)在先前健康的30岁的男性我们相信了铜绿假单胞菌感染从家用加湿器。

2。案例展示

一个30岁的男性没有过去的病史了急诊报告三周的逐步恶化生产黄痰,咳嗽肋膜炎的右肩胛的疼痛,发烧四天(38.9°C),和一个集盗汗。此外,他指出一张十镑的减肥,归因于食欲下降。他否认咳血,呼吸短促,腹泻,或排尿困难。病人最近完成了一项为期五天的阿奇霉素,使用苯佐那酯没有解脱。

在他的演讲中,前两个月他经过日本,柬埔寨,泰国,老挝,和以色列。他抗疟药物在适当的时候,收到了所有必需的旅行疫苗之前离开。此外,表示前一个月,他参加了“火人节”,一种艺术聚集在中间在内华达州黑岩沙漠。他的未婚妻跟他一起也经历了类似的但不严重的咳嗽。他们用一间加湿器夜间睡觉时。他没有反复或严重感染的历史。他否认烟草和酒精使用。他偶尔吸食大麻的历史但否认静脉注射毒品。他当过老师。

在物理考试中,他的血压140/69毫米汞柱,脉搏84 /分钟。他的鼓膜的温度是36.5°C。他的呼吸速率是18 /分钟,在室内空气和氧饱和度为99%。他在没有急性窘迫,检查他的胸部听诊双边清晰。实验室结果表明白细胞增多(白细胞11.3×10³/μL,嗜酸性粒细胞11.2%)没有静脉血乳酸升高(3.3更易/ L),和贫血(血红蛋白12.9 g / dL)。他最初的胸部x光片是不正常的,所以胸部CT对比了,表现出对上部叶空洞病灶(图2.9厘米1(a))。一个简短的检查免疫缺陷被执行。病人有一个消极的第四代艾滋病毒抗原抗体测试以及负HIV RNA PCR。他的CD4细胞计数并不是衡量,但定量免疫球蛋白分析是在正常范围内(免疫球蛋白g 875 mg / dL, IgA 186 mg / dL,和IgM 76 mg / dL)。Quantiferon结核病黄金是负面的。

(一)

(b)

(c)

(d)

鉴于他临床稳定、门诊抗生素的失败,和无法产生足够的痰样本进行革兰氏染色剂,决定进行支气管镜检查。支气管镜检查显示弥漫性炎症轻微厚厚的黄色的分泌物。文化支气管肺泡灌洗、洗涤剂和组织培养在支气管镜检查结果与大量增长铜绿假单胞菌(图1(b))。没有发现其他病原体。真菌培养4周后没有显示出增长。血培养、痰三Kinyon涂片和军团菌尿抗原也是负的。曲霉半乳甘露聚糖抗原和(1 - 3)β-D-glucan化验(Fungitell)是负的。组织胞浆菌属尿抗原、血清隐球菌抗原和血清球孢子菌属抗原没有检测到。棘球绦虫未检测到抗体。一旦确定了革兰氏阴性杆菌在文化中,他与头孢他啶治疗(1 g q8h IV)剂量增加到2 g q8h IV物种形成后,和敏感性。在这个方案,他的条件不断改善。他随后转换到口服环丙沙星(750毫克竞购14天)和出院门诊随访。他总共完成了21天的抗生素。

3所示。搜索源

的识别铜绿假单胞菌的病原体健康患者的慢性咳嗽和胸部CT发现促使回顾他的历史可能的接触被污染的水。根据病人,他有三个重要的风险敞口雾化水在过去的几个月里:夜间睡觉时使用加湿器,喷洒水“火人节”,在东南亚瀑布附近游泳。我们问病人的家人从家里带他的超声波凉雾加湿器。这是指出一个灰绿色的薄膜涂层塑料覆盖以及静水盆地(图1(c))。病人不确定当单位最后一次清洗。

我们获得文化的加湿器水和盆地,都返回阳性铜绿假单胞菌(图1(d))。加湿器的抗生素敏感性和病人隔离有相同的模式。我们进行全基因组测序(PacBio RSII)分离获得的加湿器盆地和支气管镜检查组织。我们发现相同的隔离(登记入册:NTGC01000000-NTGD01000000)。

4所示。讨论

在这个报告中,我们提出一个年轻人的情况下诊断为空泡铜绿假单胞菌肺炎。通过比较抗生素耐药性模式和使用全基因组测序,我们能够确认家中加湿器可能是殖民与一个相同的铜绿假单胞菌隔离。加湿器是删除从病人的房间,丢弃,和他没有任何复发铜绿假单胞菌肺炎经过几个月的随访。

我们的案例强调了这一事实铜绿假单胞菌肺炎在社区应该促使环境调查识别可能的感染源。社区感染的发生率铜绿假单胞菌健康人肺炎很低。在一项研究中,铜绿假单胞菌病原体被隔离在0.4%的患者诊断为帽5]。先前的评论发表的病例铜绿假单胞菌帽子在先前健康的成年人使用严格的标准只显示12例(2]。如上所述,孤立的病例报告,环境来源包括home-humidifying设备和漩涡温泉已确定。

我们怀疑这个报告中描述的病人铜绿假单胞菌从受污染的水在他的加湿器。维护病人的加湿器是不足;停滞的自来水不经消毒机可能允许细菌负荷和增加生物膜的生产。增湿器,尤其是凉雾和超声单元,就像被这个病人,已被证明氧毒素其内容(6]。当加湿器的流体在储层污染细菌,细菌的气溶胶可能含有高浓度(7]。获得更广阔的视角的微生物间增湿器,船体等人从26家获得测序rRNA增湿器(8]。作者发现细菌遇到通常是低多样性和以订单为主Sphingomonadales,Rhizobiales,Burkholderiales。这些都是可以形成生物膜的细菌类型和常见环境水源。很少的序列铜绿假单胞菌被发现(8]。然而,另一个在多个医疗呼吸设备设置的研究发现一个惊人的高(21%的70个样本)的速度铜绿假单胞菌污染(9]。

病人如我们加强罕见但有可能致命的不利影响的可能性的家用加湿器使用。类似于病人在这种情况下,许多其他个体无法充分清洁家里增湿器。根据《消费者报告》进行了一项调查,40%的美国人很少或从不清洁他们的增湿器10]。根据疾病控制和预防中心院内肺炎的预防指南,均不应使用增湿器产生气溶胶,除非他们可以消毒或受到日常消毒,只剩无菌水11]。除了常见的消毒设备,以避免微生物殖民,执行定期监测的加湿器组件寻找微生物增长也会谨慎。最后,正如全基因组测序变得更容易获得技术在临床领域,它被证明是有用的在确认病人与环境隔离是一样的(12]。

信息披露

这个全基因组鸟枪项目上DDBJ / ENA基因库下加入NTGC00000000 NTGD00000000。本文中描述的版本版本NTGC01000000和NTGD01000000。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

这项工作是医学部门的支持下,传染病、分工和部分CTSA目前/ NCATS KL2程序(KL2TR001435)和纽约州卫生部帝国临床研究调查员计划2015 - 2017 (Aberg)(半径标注)。测序由伊坎基因组学和多尺度生物学研究所和分析支持部分提供的计算资源和人员专业知识的科学计算在伊坎在西奈山医学院。

引用

s . Huhulescu m·西蒙m . Lubnow et al .,“致命的铜绿假单胞菌肺炎在先前健康的女人是最有可能与受污染的热水浴缸,”感染,39卷,不。3、265 - 269年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
t·f·Hatchette r·古普塔和t . j .上。”铜绿假单胞菌在以往健康成人社区获得性肺炎:病例报告和文献之回顾,”临床感染疾病没有,卷。31日。6,1349 - 1356年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . a·哈里斯,l·古德曼和s·莱文,”社区铜绿假单胞菌肺炎与家用加湿器的使用,“西方医学杂志,卷141,不。4、521 - 523年,1984页。视图:谷歌学术搜索
j·c·克里斯托弗·b·戈登和d .安第斯山脉,由于“热tub-associated坏死性肺炎铜绿假单胞菌”,临床感染疾病,36卷,不。3,pp. e55-e57, 2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h·冯·鲍姆t . Welte r . Marre n . Suttorp s Ewig CAPNETZ研究小组”,社区获得性肺炎肠杆菌科和铜绿假单胞菌:诊断、发病率和预测。”欧洲呼吸杂志,35卷,不。3、598 - 605年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·l·廷德尔·e·s .雷曼e·k·鲍曼d·k·弥尔顿和j·m·Barbaree”家增湿器接触微生物病原体的潜在来源,木糖醇,和过敏原,”室内空气,5卷,不。3、171 - 178年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·k·皮尔斯和j·p·桑福德气溶胶的细菌污染,”内科医学档案,卷131,不。1,第159 - 156页,1973。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n·m·赫尔,a . l .排水沟c·e·罗伯逊et al .,“分子分析加湿器细菌学的单人房间,水的研究卷,69年,第327 - 318页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Jadhav t . Sahasrabudhe诉Kalley, n . Gandham“微生物殖民的呼吸设备和消毒的作用的重要性:失明的一项研究中,“临床与诊断研究杂志》上,7卷,不。6,1021 - 1026年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
《消费者报告》,“室内空气质量差让你生病了吗?保护自己免受六个隐藏的危险在你家里,在《消费者报告》杂志2017年6月,http://www.consumerreports.org/cro/index.htm。视图:谷歌学术搜索
”院内肺炎的预防指南。疾病控制和预防中心”,MMWR建议和报告,46卷,不。RR-1,页1 - 79、1997https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00045365.htm。视图:谷歌学术搜索
t·r·Pak和a . Kasarskis“下一代测序和多尺度数据分析将改变传染病管理”临床感染疾病,卷61,不。11日,第1702 - 1695页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

在传染病病例报告

文摘