罕见的地中海斑点热和脑炎病例

摘要

地中海斑点热是一种蜱媒人畜共患疾病立克次氏体conorii．它是由蜱虫传播的扇头蜱属sanguineus．它通常表现为一种良性的自限性疾病，其特征是皮疹，高烧，有时，蜱叮咬部位的特征性溃疡称为tache noir.．该病的病程通常是良性的，虽然以前也有严重的表现，主要发生在成人。神经系统的表现很不寻常。我们提出一例地中海斑热伴脑炎病例，以强调临床怀疑(主要是在流行地区)的重要性、该病的潜在严重性以及及早开始治疗以防止严重并发症的必要性。

1.介绍

地中海斑点热(MSF)是一种新出现的人畜共患病立克次氏体conorii，是立克次体中斑点热属的一种[1]．扇头蜱属sanguineus（狗勾）是葡萄牙唯一认可的蜱虫蜱的Rickettsiae。大多数病例在夏季发生，于7月至9月期间[2]．MSF通常是一种良性和自限性疾病，其特征是皮疹、高烧和蜱叮咬部位的特征性溃疡tache noir.．严重症状不常见，但越来越多的报告[3.那4.]．诊断依据流行病学、临床和实验室标准。参考方法是免疫荧光法，可检测急性期和恢复期血清中的IgM和IgG [5.]．强力霉素(200 mg/天，7-14天，视临床病程而定)是治疗MSF的首选药物[6.]．

2.案例介绍

一名79岁的男性在8月份呈现给急诊部门，自过去的六天以来，早在六天以前的高烧，头痛，肌痛，恶心和呕吐，同样随着当天早些时候的困惑和左血管缺血。他以前有动脉高血压，糖尿病和慢性鼻窦炎的历史。他住在一个乡村，与狗定期接触。体检时，他发热（38,9°C），他的血压为165/80 mmHg，他的脉搏是常规的，每分钟120次拍。他有一个传播的marupupular皮疹，包括手掌和脚底的手掌（图1（a）-1（c）)．直径约50毫米的暗色痂状病变与tache noir.在左腹股沟区被注意到（图1（d）)．神经系统检查显示意识水平下降(格拉斯哥昏迷评分10分)，左侧偏瘫，左侧感觉减退，包括面部。完全性失语和唇连合向右侧偏移也被注意到。其余体格检查正常，包括无脑膜征和足底屈肌反射正常。他的血红蛋白水平为12.2 g/dL，白细胞计数为8700个/μL（88.5％中性粒细胞，8％淋巴细胞和3％单核细胞），他的血小板计数为101 000个血小板/μL. c反应蛋白20、70 mg/dL。其余实验室评估显示高血糖(167 g/dL)，急性肾功能衰竭(2.2 mg/dL肌酐)，肝酶升高(140 U/L天冬氨酸转氨酶，136 U/L丙氨酸转移酶)。尿液分析和胸片检查均无异常。

脑电层断层扫描（CT）扫描在入院和48小时后进行，无论没有异常。在入院和脑脊髓液（CSF）分析的第一天进行腰椎穿刺，揭示了中度升高的蛋白质，正常血糖水平和脂肪肾上腺症（48个细胞/μL)具有多形核优势。在等待诊断研究结果之前，开始了阿昔洛韦、头孢曲松和强力霉素的经验方案，在24小时内神经系统有轻微改善。然而，当天晚些时候，患者出现强直性阵挛发作，静脉注射安定后停止，被转至重症监护病房。没有进行脑电图检查，因为该部位没有可用的脑电图，患者临床状态不稳定，不能转移。CSF中单纯疱疹病毒的微生物培养和PCR均为阴性。间接免疫荧光血清学检测IgM抗体滴度升高(≥32;< 32为阴性，≥32为阳性)立克次氏体conorii， IgG无升高(<64;< 64阴性，≥64可疑，≥128阳性)。多西环素治疗第三天后，临床症状逐渐好转，炎症标志物、肾功能和肝酶逐渐恢复正常。强力霉素治疗8天后，神经系统检查正常。他出院回家，实验室检查正常，没有神经后遗症。在第一次出现后15天的新样本中，IgG抗体立克次氏体conorii是阳性的（≥128）。在我们的诊所遵循患者，没有癫痫发作，神经缺陷或其他症状。

3.讨论

在这个病人中，最初的症状很典型。发病于夏季，特征性症状为发热、皮疹及其他tache noir.病变和急性和恢复性血清学检查是确认的。然而，通过神经表现，急性肾功能衰竭，急性肝衰竭和血小板减少症是复杂的。MSF的过程通常是良性的;然而，先前已经描述了严重的表现形式。晚期，慢性酗酒，免疫功能性，葡萄糖-6-磷酸盐脱氢酶缺乏，前药剂不适当的抗微生物治疗，延迟治疗和糖尿病是更严重的介绍的风险因素，这可能导致致命结果[2那7.]．MSF并发症的发病机制是里克塞西亚血管内皮细胞的侵袭和增殖，导致毛细血管、小动脉和小动脉广泛的血管炎[7.]．肾脏损害经常被描述为严重的MSF [8.]．本例患者就诊时间较晚、年龄较大、既往有糖尿病史可能是其严重表现的原因。假设可能的交叉反应与其他新兴的里克塞西亚在斑点热组，使用标准血清学检查诊断是我们观察的一个限制。只有5例与成人脑炎有关立克次氏体conorii文献中描述了IFA诊断的感染和脑脊液分析的描述。大多数病例(五分之三)报告脑脊液中有多细胞增多。在三个病例中发现蛋白质水平升高。其中1例血糖正常，2例轻微升高，1例下降[1那2那9.]．幸存的四名患者中，只有一名患者痊愈而无后遗症[1那2那9.]．虽然对强力霉素在脑脊液中的浓度缺乏系统的药代动力学研究立克次氏体conorii，一项关于神经borreliosis的研究表明，无论有无脑膜炎症，每日剂量200mg强力霉素产生的脑脊液浓度接近敏感细菌的mic [10.]．强力霉素是最有效的抗生素立克次氏体conorii， MIC为0.06μg / ml [11.]．氟代喹诺酮类可以被认为是一种安全的四环素用于治疗球衣疾病的安全替代品。然而，在怀孕和儿童期间禁忌双胞菌素和氟喹诺酮酮的潜在毒性[12.]．Clarithromycin被认为是对孕妇和儿童患者对四环素的过敏症患者的有效替代方案[13.那14.]．

4.结论

立克次体病是一种新发传染病，病程通常为良性。然而，临床意识至关重要，主要在流行地区，因为他们可能出现严重的危及生命的并发症，如脑炎。本病例报告强调了早期开始治疗的重要性，以防止这些严重的并发症。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

1. C. Colomba, C. Imburgia, M. Trizzino，和L. Titone，“第一例地中海斑疹热相关横纹肌溶解导致致命的急性肾功能衰竭和脑炎”，国际传染病杂志，卷。26，PP。E12-E13，2014。视图:出版商网站|谷歌学者
2. V. Duque，C.Ventura，D.Seixas等，“地中海被察觉的发烧和脑炎：案例报告和对文献审查，”感染与化疗杂志，卷。18，不。1，pp。105-108,2012。视图:出版商网站|谷歌学者
3. R. Demeester, M. Claus, M. Hildebrand, E. Vlieghe和E. Bottieau，《返乡旅客中地中海斑疹热引起的危及生命的并发症的多样性》，旅行医学杂志，第十七卷，第二期2，页100-104,2010。视图:出版商网站|谷歌学者
4. M. Amaro，F. Bacellar和A.França，葡萄牙致命和严重地中海发现的八个案例报告，“纽约科学院的历史，卷。990，pp。331-343，2003。视图:出版商网站|谷歌学者
5. P. Brouqui，F. Bacellar，G. Baranton等，“欧洲蜱传播细菌疾病的诊断指南，”临床微生物学与感染，第10卷，第5期。12，页1108-1132,2004。视图:出版商网站|谷歌学者
6. M. Jensenius，P.-e.四分之一，D. Raoult，“Rickettsioses和国际旅行者”临床感染疾病，卷。39，没有。10，pp.1493-1499，2004。视图:出版商网站|谷歌学者
7. “立克次氏体和其他斑点热群立克次氏体(落基山斑点热和其他斑点热)”，D. H. Walker和D. Raoult，“落基山斑点热和其他斑点热”道格拉斯和贝内特的传染病的原则和实践，vo。G. L. Medmell，J.E.Bennett和R. Dolin，Eds。，PP。2035-2042，丘吉尔利文斯通，纽约，纽约，美国，第5版，2000。视图:谷歌学者
8. D. I. Montasser，Y.Zajjari，A.Alayoud等，“急性肾功能衰竭作为地中海发现发烧的并发症，”Nephrologie et Therapeutique，卷。7，不。4，pp。245-247，2011。视图:出版商网站|谷歌学者
9. L.Aliaga，P.Sánchez-Blázquez，J.Rodríguez-Granger，A. Sampedro，M. Orozco和J.牧师，“地中海斑点发烧，”医学微生物学杂志，第58卷，第2期4，第521-525页，2009。视图:出版商网站|谷歌学者
10. R. Nau，F.Sörgel和H.Eiffert，“通过血液脑脊液/血脑屏渗透到中枢神经系统感染”的渗透，“临床微生物学评价，卷。23，不。4，pp。858-883，2010。视图:出版商网站|谷歌学者
11. 人类。Rolain, L. Stuhl, M. Maurin，和D. Raoult，“通过定量PCR DNA分析评估包括felis立克次体在内的三种立克次体的抗生素敏感性”，抗菌药物和化疗，卷。46，没有。9，pp。2747-2751,2002。视图:出版商网站|谷歌学者
12. J. M. Rolain, M. Maurin, G. Vestris，和D. Raoult，“27个立克次体对13种抗菌剂的体外敏感性，”抗菌药物和化疗，第42卷，第2期7、1998年。视图:谷歌学者
13. a . Cascio, C. Colomba, S. Antinori, D. L. Paterson，和L. Titone，“克拉霉素和阿奇霉素在儿童地中海斑疹热治疗中的随机对照试验，”临床感染疾病第34卷第3期2，页154-158,2002。视图:出版商网站|谷歌学者
14. a . Cascio, C. Colomba, D. Di Rosa, L. Salsa, L. Di Martino，和L. Titone，“克拉霉素作为儿童地中海斑疹热治疗的有效性和安全性:一项随机对照试验，”临床感染疾病第33卷第3期3，页409-411,2001。视图:出版商网站|谷歌学者

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