地中海斑疹热(MSF)是一个新兴人畜共患病所致 立克次氏体conorii斑点热群成员rickettsiae [ 1]。 扇头蜱属sanguineus(狗蜱虫)是唯一公认的rickettsiae蜱虫向量识别在葡萄牙。大多数病例发生在夏季,从7月到9月期间 2]。无国界医生组织通常是良性自限性疾病,表现为皮疹,发高烧,溃疡被蜱虫叮咬的部位称为特征 环节黑色。严重的报告是不寻常的,但越来越多的报告( 3, 4]。诊断是根据流行病学、临床和实验室标准。允许的参考方法是免疫荧光检测IgM和急性和恢复期的血清免疫球蛋白( 5]。强力霉素(200毫克/天在7 - 14天,根据临床课程)的治疗的首选药物是无国界医生组织( 6]。

79岁男性出现在急诊室与8月高烧、头痛、肌痛、恶心、呕吐,因为过去六天,还剩混乱和当天早些时候以来轻偏瘫。他先前历史的动脉高血压,糖尿病,慢性鼻窦炎。他住在农村地区,并定期与狗接触。体检他发热(38岁9°C),他的血压165/80毫米汞柱,和他的脉搏是常规的,每分钟120次。他有一个传播斑丘疹的皮疹,包括手掌和脚底(数据 1(一)- - - - - - 1 (c))。黑暗的陈年的病变直径大约50毫米一致 环节黑色是注意到在左腹股沟区(图 1 (d))。神经系统检查发现的意识水平下降(10)格拉斯哥昏迷评分,左轻偏瘫,,感觉迟钝,包括脸。全球失语症和唇连合偏差右边也指出。其余的身体检查是正常的,包括缺乏脑膜迹象和正常的屈肌足底反射。他的血红蛋白水平为12.2 g / dL,白细胞计数是8700细胞/ μL(88年,5%的中性粒细胞,8%的淋巴细胞,单核细胞3%),和他的血小板计数是101 000血小板/ μl c反应蛋白水平是70 mg / dL。其余实验室评估显示高血糖症(167 g / dL),急性肾功能衰竭(2.2 mg / dL肌酐)和肝酶升高(140 U / L天冬氨酸转氨酶136 U / L丙氨酸转移酶)。验尿和胸片稀松平常的。

脑计算机断层扫描(CT)扫描进行录取,48小时后,都没有异常。进行腰椎穿刺在入学的第一天和脑脊髓液(CSF)分析显示适度高蛋白质,正常的血糖水平,脑脊液细胞增多(48细胞/ μL)与多形核的优势。等待结果的诊断研究中,实证的无环鸟苷,头孢曲松钠,和强力霉素开始,轻微的神经在24小时内改善。然而,当天晚些时候,病人出现tonic-clonic发作停止与静脉注射安定和转移到重症监护室。脑电图检查没有执行,因为它没有在现场,患者没有临床稳定的传输。单纯疱疹病毒的微生物培养和PCR CSF是负的。血清学通过间接免疫荧光试验表明IgM抗体效价升高(≥32;-如果< 32,积极≥32) 立克次氏体conorii,nonelevated免疫球蛋白(< 64;阴性结果如果< 64,怀疑如果= 64,如果≥128)和积极的。第三天在强力霉素治疗后,有一个渐进的临床改善,逐步正常化的炎症标记物,肾功能,肝酶。经过八天的强力霉素治疗,神经系统检查是正常的。他出院回家与正常的实验室测试和没有神经系统后遗症。在一个新的样本,初步报告后15天内,免疫球蛋白抗体 立克次氏体conorii是积极的(≥128)。病人一直跟随在我们的诊所,没有发作癫痫,神经赤字,或其他症状。

在这个病人,第一是典型的迹象。这一事件发生在夏天,与特征的症状发烧,皮疹, 环节黑色损伤和急性康复的血清学测试确认。然而,它是由神经系统表现复杂,急性肾衰竭,急性肝衰竭和血小板减少。无国界医生组织的过程通常是良性的;然而严重的表现曾被描述。高龄、慢性酒精中毒、免疫功能不全的状态,glucose-6-phosphate脱氢酶缺乏症,之前处方不适当的抗菌素治疗,延误治疗,和糖尿病风险因素更严重的演示,可以导致一个致命的结果( 2, 7]。无国界医生组织并发症的发病机制的结果 立克次氏体入侵和血管内皮细胞的增殖,导致广泛的毛细血管的血管炎,小动脉和小动脉( 7]。肾功能损害的结果经常严重的无国界医生组织( 8]。在这个病人,延误寻求医疗护理和治疗,先进的年龄,和以前的糖尿病历史可能占症状的严重程度。假设可能与其他新兴交叉反应 立克次氏体斑疹热集团的标准诊断血清学测试的使用是一个限制在我们的观察。只有5例成人脑炎有关 立克次氏体conorii感染诊断的IFA和CSF分析描述在文献中描述。绝大多数(五分之三)的病例脑脊液脑脊液细胞增多。蛋白水平升高是三个案例中发现的。血糖水平是正常的在一个案例中,两个略升高,减少在一个( 1, 2, 9]。的四个幸存者,只有一个病人恢复没有后遗症[ 1, 2, 9]。虽然系统的药代动力学研究缺乏CSF对强力霉素的浓度 立克次氏体conorii螺旋体病上,一项研究显示,每天使用200毫克剂量的强力霉素产生脑脊液浓度接近中等收入国家的敏感细菌,在没有和脑膜的炎症的存在( 10]。强力霉素是最有效的抗生素 立克次氏体conorii,麦克风0,06 μ克/毫升( 11]。氟喹诺酮类原料药可能被认为是一个安全的替代四环素治疗立克次体疾病。然而,强力霉素和氟喹诺酮类原料药的潜在毒性禁忌使用在怀孕期间和童年 12]。克拉霉素过敏患者被认为是一个有效的替代四环素,孕妇和儿童( 13, 14]。

立克次体病是新兴传染病,通常有一个良性的课程。然而,临床意识是至关重要的,主要是在流行地区,因为他们可能会出现严重的威胁生命的并发症,如脑炎。这种情况下报告强调早期开始治疗的重要性,以防止这些严重的并发症。