白色念珠菌如从肛周脓肿独家生物培养

摘要

摘要直肠周围脓肿是一种常见的结直肠疾病，可伴有或不伴有瘘管。在瘘管共存的大多数病例中，培养的微生物是肠道来源的微生物，而皮肤来源的微生物在没有瘘管形成的患者中更常见。白色念珠菌，尽管是一种经常在胃肠道中发现的微生物，但以前没有从直肠周围脓肿培养中分离出来的报道。在这里，我们报告一个病人服用头孢唑林，其直肠周围脓肿的诊断通过计算机断层和抽吸显示生长C.老年人．既往文献表明，曾使用过抗菌剂的直肠周围脓肿患者与曾使用过抗菌剂的antimicrobial-naïve患者的微生物培养无差异，提示有可能C.老年人是我们病人直肠周围脓肿的唯一病因。患者行手术引流，氟康唑、哌拉西林/他唑巴坦出院，患者恢复满意。

1.背景

直肠周围脓肿是一种常见的结肠疾病，男性比女性更常见[1,2，通常需要外科治疗。大多数直肠周围脓肿被认为是由起源于肛门隐窝的感染引起的，然后才蔓延到括约肌间平面的肛门腺[3.,4］．约90%的直肠周围脓肿起源于隐腺感染[5， 80%至90%的患者同时伴有瘘管[2,6］．在临床上，肛周或直肠周围疼痛是脓肿最常见的症状在这个领域[7］．

在有瘘管的病人中，脓肿更有可能包含多种不同的微生物，而无瘘管的脓肿往往有较少的菌群多样性，更有可能只隔离一种微生物[2］．这表明瘘管的形成允许更多的细菌接种脓肿。从直肠周围脓肿分离出来的大多数需氧和厌氧微生物来自胃肠道和皮肤菌群[8］．烹饪和生物等金黄色葡萄球菌在患者显著更常见不形成瘘管[2,9,10］．脓肿形成的从这些生物体的机理被认为是由于皮肤衍生的细菌阻断顶泌腺，它是由这样的发现瘘是不太可能存在与含有脓肿支持Staphylococc［9,10］．

肠道微生物的发病率包括大肠杆菌，脆弱杆菌，和Enterococci据报道，从直肠周围脓肿中培养的微生物在70 - 80%之间，这些微生物在瘘患者中明显更普遍[2,9- - - - - -11］．脓肿经常接种各种具有包含混合植物，经常与混合有氧厌氧菌群[最脓肿生物体2］．有趣的是，患有直肠周围脓肿的糖尿病患者可能比非糖尿病患者更容易受到某些微生物的影响Klebsiella肺炎从糖尿病患者脓肿中分离出来的最常见的生物体[6］．相比之下，非糖尿病患者中最常见的分离生物体是大肠杆菌［6］．

该二形酵母白色念珠菌被认为是一种日益重要的人类病原体，特别是在因老年、感染或免疫抑制治疗而免疫受损的宿主。白色念珠菌是胃肠道中常见的一种共生生物。文献中有关于C.老年人导致免疫功能低下的患者、糖尿病患者、癌症患者或正在接受广谱抗生素治疗的患者发生脓肿[12］．至少有一个报道了的情况下，念珠菌无上述任何因素的患者的脓肿[13］．据我们所知，目前还没有研究表明在培养的直肠周围脓肿中有真菌作为病原体。

2.案例介绍

一位86岁女性患者，有高血压、高脂血症及腰椎管狭窄病史，主诉腹痛及直肠出血。她刚刚完成坐骨神经痛的类固醇减径治疗。入院前4天，她停止大便，并注意到直肠有气体和血液通过的一些不适。入院前一两天没有出血，但可能是她侄女得知这些情况后送来的。病人近来食欲大为下降。

上一般考试，患者无发热用的六十二分之一百〇一血压和95 /分钟的脉搏数。体检发现，在直肠穹窿一些血和大便褐色内痔。该患者是稳定入院的日子，所以她被管理保守，而被调查的开始。The hematological parameters were as follows: hemoglobin: 13.0 gm/dL, total leukocyte count: 17,000/μ.l在83％的PMN（16％频带），血小板计数：249000 /μ.L，凝血酶原时间:15.1秒，INR: 1.2。生化指标为空腹血糖143 mg/dL，钠131 meq/L，钾6.0 meq/L, TSH 0.438 IU/mL，肌酐0.7 mg/dL。

结肠镜检查是在住院天数（HD）3这表明适度脱肛与溃疡粘膜和直肠小溃疡执行。范围是否则不值一提。在HD 4，患者有严重的整体疲软和疲劳到如此地步，她无法走动。这是伴随着16600静止升高白细胞计数/μ.L具有87%的PMNs和9.5%的波段。未发现直肠出血。尿培养培养出凝固酶阴性葡萄球菌，认为代表会阴污染，而不是真正的尿路感染(UTI)病原体。患者接受头孢唑林的经验治疗。

因为白细胞增多和伴随左移位的起源不是显而易见的，腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）中于HD 9执行以评估感染的隐匿性位点。CT demonstrated a 4.6 × 2.8 cm perirectal rim-enhancing fluid collection containing air locules with a fistulous tract to the anorectum (Figure1)，为脓肿。其他发现包括直肠炎引起的直肠壁增厚及直肠周围脂肪粘连。病人的抗生素方案改为哌拉西林/他唑巴坦厌氧覆盖。

On HD 12, percutaneous drainage of the perirectal abscess revealed 10 mL of cloudy brown liquid. Gram stain demonstrated many polymorphonuclear cells with no microbes. The material was inoculated on Blood agar, MacConkey agar, Chocolate agar, and CNA agar along with several anaerobic agars. The aerobic cultures yielded growth of白色念珠菌在培养的第二天与任何厌氧板不生长。氟康唑治疗开始。该患者对氟康唑和哌拉西林/三唑巴坦与代替漏而导致令人满意的恢复上HD 14排出。

3.讨论

深念珠菌感染很少发生在完整的宿主中，但在免疫抑制的患者中发病率大大增加。这种感染的发生率在接受过细胞毒性药物治疗、身体虚弱或术后或使用广谱抗生素治疗的患者中也会增加。据我们所知，目前还没有关于白色念珠菌在直肠周围脓肿的文献。

念珠菌被称为穿透正常的胃肠道，这可能是感染的在我们的病人的路线。在胰腺脓肿的少数情况下，文化产生了纯生长白色念珠菌然而所有这些患者正在接受这可能抑制共感染的细菌[生长广谱抗生素14,15］．因此，可以在我们的病人脓肿是由细菌形成，最有可能的肠源性给予瘘，这是由抗生素，病人正在采取事先手术引流几天淘汰的存在。

手术引流是肛肠脓肿的主要治疗方法，在特定的病例中使用全身抗菌药物以防止菌血症。与单纯引流相比，肛瘘切开术治疗直肠周围脓肿可略微减少复发[16,17］．手术引流尤其重要，因为脓肿胶囊、结合蛋白或失活酶的存在以及脓肿内部的低ph环境会降低许多抗菌药物的有效性[8］．有趣的是，Toyonaga等人[2)报告,514年的微生物培养的数组perirectal脓肿患者抗生素的病人没有差异以前和那些antimicrobial-naive,这表明有可能念珠菌是唯一生物负责这个病人的脓肿。

致谢

笔者深深感谢给患者让他出示她的信息的情况报告。还要感谢亚当Sohnen博士（内科），萨尔曼努斯拉博士（内科），和Valerie布鲁克博士的监督（物理医学与康复系），并与编辑本文的帮助。

参考

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