直肠周围脓肿是一种常见的结肠疾病，男性比女性更常见[ 1， 2，通常需要外科治疗。大多数直肠周围脓肿被认为是由起源于肛门隐窝的感染引起的，然后才蔓延到括约肌间平面的肛门腺[ 3.， 4］．约90%的直肠周围脓肿起源于隐腺感染[ 5， 80%至90%的患者同时伴有瘘管[ 2， 6]临床上，肛周或直肠周围疼痛是该区域脓肿最常见的症状[ 7］．

在有瘘管的病人中，脓肿更有可能包含多种不同的微生物，而无瘘管的脓肿往往有较少的菌群多样性，更有可能只隔离一种微生物[ 2］．这表明瘘管的形成允许更多的细菌接种脓肿。从直肠周围脓肿分离出来的大多数需氧和厌氧微生物来自胃肠道和皮肤菌群[ 8］．烹饪和生物等 金黄色葡萄球菌在没有瘘管形成的患者中更常见[ 2， 9， 10］．这些微生物形成脓肿的机制被认为是由于皮肤来源的细菌阻塞大汗腺，这得到了脓肿不太可能出现瘘的发现的支持 Staphylococc［ 9， 10］．

肠道微生物的发病率包括 大肠杆菌，脆弱杆菌，和 Enterococci据报道，从直肠周围脓肿中培养的微生物在70 - 80%之间，这些微生物在瘘患者中明显更普遍[ 2， 9- - - - - - 11].脓肿经常接种各种微生物，大多数脓肿含有混合菌群，经常是混合需氧厌氧菌群[ 2］．有趣的是，患有直肠周围脓肿的糖尿病患者可能比非糖尿病患者更容易受到某些微生物的影响 肺炎克雷伯菌从糖尿病患者脓肿中分离出来的最常见的生物体[ 6］．相比之下，非糖尿病患者中最常见的分离生物体是 大肠杆菌［ 6］．

二态酵母 白色念珠菌被认为是一种日益重要的人类病原体，特别是在因老年、感染或免疫抑制治疗而免疫受损的宿主。白色念珠菌是胃肠道中常见的一种共生生物。文献中有关于 白色念珠菌导致免疫功能低下的患者、糖尿病患者、癌症患者或正在接受广谱抗生素治疗的患者发生脓肿[ 12]。至少有一宗呈报的霍乱个案 假丝酵母无上述任何因素的患者的脓肿[ 13］．据我们所知，目前还没有研究表明在培养的直肠周围脓肿中有真菌作为病原体。

一位86岁女性患者，有高血压、高脂血症及腰椎管狭窄病史，主诉腹痛及直肠出血。她刚刚完成坐骨神经痛的类固醇减径治疗。入院前4天，她停止大便，并注意到直肠有气体和血液通过的一些不适。入院前一两天没有出血，但可能是她侄女得知这些情况后送来的。病人近来食欲大为下降。

在一般检查中，患者未发热，血压为101/62，脉搏率为95/min。体检发现内痔，直肠穹窿内有一些血和棕色粪便。患者入院当天病情稳定，因此在开始检查时进行了保守治疗。血液学参数结果如下：血红蛋白：13.0 gm/dL，白细胞总数：17000/ μL含83%中性粒细胞（16%条带），血小板计数：249000/ μL，凝血酶原时间:15.1秒，INR: 1.2。生化指标为空腹血糖143 mg/dL，钠131 meq/L，钾6.0 meq/L, TSH 0.438 IU/mL，肌酐0.7 mg/dL。

在医院第3天(HD)进行结肠镜检查，显示中度直肠脱垂伴溃疡黏膜和直肠小溃疡。除此之外，其范围并不显著。HD 4患者有严重的全身虚弱和疲劳，以至于她无法行走。与此同时，白细胞计数仍然升高，为16 600/ μL具有87%的PMNs和9.5%的波段。未发现直肠出血。尿培养培养出凝固酶阴性葡萄球菌，认为代表会阴污染，而不是真正的尿路感染(UTI)病原体。患者接受头孢唑林的经验治疗。

由于白细胞增多的起源和伴随的左移不明显，在HD 9上进行腹部和骨盆的计算机断层扫描（CT）以评估感染的隐匿部位。CT显示4.6×2.8 cm直肠周围缘加强液体收集，含通向肛门直肠的瘘管的气囊（图 1)，为脓肿。其他发现包括直肠炎引起的直肠壁增厚及直肠周围脂肪粘连。病人的抗生素方案改为哌拉西林/他唑巴坦厌氧覆盖。

在hd12，经皮直肠周围脓肿引流发现10ml浑浊的棕色液体。革兰氏染色显示大量多形核细胞，无微生物。将该材料接种于血琼脂、麦康凯琼脂、巧克力琼脂、CNA琼脂以及几种厌氧琼脂上。需氧培养可产生 白色念珠菌在培养的第二天，在任何厌氧平板上都没有生长。开始氟康唑治疗。患者使用氟康唑和哌拉西林/他唑巴坦于HD 14出院，排水管到位，恢复良好。

深 假丝酵母感染很少发生在完整的宿主中，但在免疫抑制的患者中发病率大大增加。这种感染的发生率在接受过细胞毒性药物治疗、身体虚弱或术后或使用广谱抗生素治疗的患者中也会增加。据我们所知，目前还没有关于 白色念珠菌在直肠周围脓肿的文献。

假丝酵母已知可穿透正常胃肠道，这可能是我们患者的感染途径。在少数胰腺脓肿病例中，培养产生的细菌纯生长 白色念珠菌然而，所有这些患者都在接受广谱抗生素治疗，这可能抑制了共同感染细菌的生长[ 14， 15]因此，我们患者的脓肿可能是由细菌形成的，最有可能是肠源性的，因为存在瘘管，患者在手术引流前几天服用抗生素消除了这些细菌。

手术引流是肛肠脓肿的主要治疗方法，在特定的病例中使用全身抗菌药物以防止菌血症。与单纯引流相比，肛瘘切开术治疗直肠周围脓肿可略微减少复发[ 16， 17］．手术引流尤其重要，因为脓肿胶囊、结合蛋白或失活酶的存在以及脓肿内部的低ph环境会降低许多抗菌药物的有效性[ 8］．有趣的是，Toyonaga等人[ 2)报告,514年的微生物培养的数组perirectal脓肿患者抗生素的病人没有差异以前和那些antimicrobial-naive,这表明有可能念珠菌是唯一生物负责这个病人的脓肿。