肾盂肾炎和菌血症Lactobacillus delbrueckii.

摘要

乳杆菌是腹痛，胃肠道和阴道的正常殖民。感染是罕见的，但已在具有易受令人遗憾的条件的个人中报道。在这里，我们描述了一种具有肾盂肾炎和菌血症的女性的案例Lactobacillus delbrueckii.被确定为致病剂。

1.导言

乳酸杆菌是普遍存在的共生革兰氏阳性棒，其殖民愈合胃痛，胃肠道和阴道的粘膜表面。虽然罕见，报告显示乳酸杆菌引起菌血症[1]，亚急性心内膜炎[1那2]尿路感染[3.那4.]，脑膜炎[5.]绒毛膜羊膜炎[2]子宫内膜炎，脓肿和龋齿[1］．当细菌通常被认为是在鉴定时被认为是共生或污染的药物文献中，乳酸杆菌感染的真正患病率可能被宣告。据我们所知，这是第一种肾盂肾炎和菌血症引起的案例德氏乳杆菌.我们回顾了文献，以确定乳酸杆菌来自肾源的菌血症包括：尿道病，糖尿病，癌症和最近使用某些抗生素。在这里，我们描述了我们的案例，以展示具有多个易感性条件的个体中的重要疾病。

2.个案报告

一名68岁女性因发烧、寒战、恶心和呕吐而被送往急诊室。她通过尿液分析被诊断为尿路感染，并使用环丙沙星500出院回家 毫克，每日两次。第二天，她因持续发烧、发冷、恶心、呕吐、新发意识混乱、出汗、腹部和左侧腰痛而返回。她的重要既往病史包括未控制的2型糖尿病、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和吸烟。

在检查时，患者是发热（39.4°C），低血压（75/20mmHg），心动过速（脉冲104搏动/分钟），Tachynneic（呼吸率24 /分钟），缺氧（室内空气上的氧饱和78％78％）。她很困惑，似乎疲惫不堪。注意到左侧转化性角度柔软和耻骨增压。实验室数据显示正常白细胞计数（5.0×10^9./五十） 。血糖升高到362 毫克/分升（正常值70-110 mg/dL）。血尿素氮和肌酐在28岁时升高 毫克/分升（正常值10-20 mg/dL）和1.7 毫克/分升（正常值0.6-1.1 mg/dL）。尿液分析显示pH值为5（正常5-8），亚硝酸盐阴性，3加白细胞酯酶/高倍视野（hpf），白细胞（WBC）/hpf为20-30，葡萄糖为1000 毫克/分升。

患者被患有来自肾源的疑似脓毒症的密集护理单元。启动静脉内抗生素在每24小时内包括万古霉素1克，每24小时每24小时头痛2克。用腹膜腹膜超声和腹腔盆计算机断层扫描的成像显示出部分地阻塞6毫米左侧输尿管微积分，具有轻度的左肾内肾复子。用膀胱镜检查，将双j支架放入肾脏中的石头操纵。来自她原始急诊部门的尿文化以及随后的清洁捕获和直导导管标本的随后住院治疗乳酸杆菌大于100000菌落形成单位（CFU）/mL的物种。

四分之四的血液培养在需氧瓶和厌氧瓶中培养出革兰氏阳性杆菌。发现回收的血液培养分离物Lactobacillus delbrueckii.．进行敏感性测试，并将MCG / mL中的最小抑制浓度（MIC）解释并报告用于氨苄青霉素（≤0.120，易感），克林霉素（≤0.500，敏感），红霉素（≤0.250，易感），庆大霉素（≤2，易感）），根据临床和实验室标准研究所（CLSI）指导，青霉素（≤0.060，易感）和万古霉素（≤0.250，易感）。

据鉴定乳酸杆菌物种，万古霉素和头孢隙被停止，每6小时在氨苄青霉素2克IV上开始患者。所有后续血液和尿培养物都是阴性的。患者在整个住院期间继续改善，并在接纳近距离患者后一周后向熟练的护理设施排放到技术上。她完成了2周的氨苄青霉素疗程，然后进行了输尿管镜和钬激光碎石的Caculi。介绍后9个月，她一直稳定。

3.讨论

乳酸杆菌是普遍存在的共生革兰氏阳性棒，其殖民愈合胃痛，胃肠道和阴道的粘膜表面。它们是厌氧或散热性厌氧和发酵葡萄糖，用于产生乳酸。虽然罕见，据报道，乳酸杆菌导致易感个体感染。报告显示乳酸杆菌引起菌血症[1]，亚急性心内膜炎[1那2]尿路感染[3.那4.]，脑膜炎[5.]绒毛膜羊膜炎[2]子宫内膜炎，脓肿和龋齿[1］．

存在关于临床标本中乳酸杆菌的重要性的辩论。真正的普遍存在乳酸杆菌由于在鉴定时，医学文献中可能会在医学文献中被宣布。鉴定时，该细菌通常被视为共生或污染。与之相关的死亡率乳酸杆菌仅菌血症被认为是低的[6.]Husni等人证明乳酸杆菌菌血症在98％（)经过适当治疗后的患者。然而，文献显示，术后1年死亡率乳酸杆菌菌血症的范围从48％到69％[7.那8.］．死亡原因被归因于潜在疾病而不是乳酸杆菌大多数情况下的菌血症。因此，乳酸杆菌是罕见的病原体，但可以用作严重和迅速致命的病症的标志物。

肾源性菌血症乳酸杆菌物种很少见。据我们所知，这是来自肾脏来源的第一种败血症德氏乳杆菌．我们的文献回顾显示一例尿路感染由德氏乳杆菌[3.］．五个其他案件乳酸杆菌除本病例外，还发现来自肾脏的菌血症，见表1．案件涉及主要是妇女在第6和第7世纪的生命中。危险因素乳酸杆菌来自肾源的菌血症包括尿道病，使用某些抗生素，以及糖尿病和癌症的免疫抑制条件[4.那9.-12.］．

糖尿病的发病机制乳酸杆菌肾源性菌血症可能是多因素的。在免疫功能正常的患者中，乳酸杆菌被认为可以刺激局部和全身免疫反应，增强粘膜功能[13.］．但是，当在某些临床环境中遭到粘膜功能损害时，可能会倾向于危险的个体乳酸杆菌感染。尿道病可引起尿路，增加尿路感染的风险[14.]不受控制的糖尿病可导致血管损害、肾乳头坏死和肾病，从而增加感染风险[15.]。使用某些抗生素可能会导致乳酸杆菌易感个体的物种和引起感染。研究表明对三甲双胍 - 磺胺甲恶唑的几乎均匀抗性[16.]和环丙沙星[17.]，具有通用对万古霉素的抗性[7.]，甲硝唑[1]和第三代头孢菌素[16.］．虽然非常罕见，益生菌的使用已经与发展有关乳酸杆菌菌血症[8.那18.］．虽然我们的患者拒绝服用益生菌补充剂，但她确实注意了每天消耗1个容器的酸奶。根据定义，酸奶的生产取决于2种特异性细菌亚种之间的相互作用：Lactobacillus delbrueckii.SSP。保加者和唾液链球菌SSP。嗜热疗法[19.］．因此，我们的患者可能会产生阴道殖民德氏乳杆菌因饮用酸奶而发生尿路感染、肾盂肾炎、脓毒症等尿潴留的情况有多种诱发因素。虽然这一理论尚未得到证实，但作为预防措施，我们要求患者今后避免饮用酸奶和益生菌。

在我们的案例中，实验室分析支持乳酸菌delbruekii作为感染的原因。在多个尿核上的酸性pH（5.0）与自菌中的细菌感染一致乳酸杆菌物种，大部分碳在有机酸中转化[20.］．所有尿素瘤都显示出与细菌一致的负亚硝酸盐测试，因为乳杆菌不会减少硝酸盐。正中游空隙，直导管和肾盂尿标本均呈现纯净乳酸杆菌数量可观的物种。四分之四的有氧和无氧血液培养都在生长乳酸杆菌物种以大量。确认血液培养孤立的分析是德氏乳杆菌通过包括Silva Living Tree、BLAST NCBI（国家生物技术信息中心的基本局部比对搜索工具）、RDP（核糖体数据库项目）和SmartGene数据库在内的四个数据库确认基因测序。所有数据与鉴定和物种分化一致（根据0.8%的分离准则，以达到物种分化）。尽管分析了大量尿液和血液样本，但未发现伴生生物。尽管进一步分析尿液培养以确定乳酸杆菌物种将有助于确认德氏乳杆菌作为致病因子，他们没有被发送，因为结果不会改变当时的临床管理。

4.结论

总之，我们举报了患有肾盂肾炎和菌血症的患者德氏乳杆菌被确定为致病剂。虽然乳酸杆菌是罕见的病原体，但这种情况表明，具有多种易估计条件的个体中的显着疾病。因此，我们建议迅速评估和适当治疗，鉴定具有危险因素的个体乳酸杆菌，包括尿道病，最近的抗生素使用和/或免疫损害如糖尿病或癌症的病症。

披露

作者特此披露，他们没有与本文相关的财务关系。

利益冲突

作者声明他们没有与本文相关的利益冲突。

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