乳酸杆菌是无处不在的同桌的革兰氏阳性棒在口咽粘膜表面,胃肠道,阴道。虽然罕见,报告显示乳酸杆菌引起菌血症( 1)、亚急性心内膜炎( 1, 2),尿路感染( 3, 4)、脑膜炎( 5],绒毛膜羊膜炎[ 2),子宫内膜炎、脓肿和龋齿( 1]。乳酸杆菌感染的患病率可能低估了在医学文献共生或污染细菌通常被视为确认。据我们所知,这是第一例肾盂肾炎和菌血症所致 l . delbrueckii。我们回顾文献识别关键风险因素 乳酸菌菌血症的肾源包括:尿石病,糖尿病,癌症,和最近使用某些抗生素。在这里,我们描述我们的案例来证明单个与多个重大疾病诱发条件。

一位68岁的妇女的急诊发热、寒战、恶心和呕吐。她被诊断出患有尿路感染,尿液和环丙沙星500毫克每日两次出院回家。她回来第二天持续发烧、寒战、恶心、呕吐、和新开始混乱,发汗,腹部和左腰部疼痛。她重要的过去病史包括不受控制的2型糖尿病、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和烟草使用。

在检查,病人发热(39.4°C),低血压患者(75/20毫米汞柱),tachycardic(脉冲/分钟104次),tachypneic(呼吸速率24 /分钟)和缺氧(室内空气氧饱和度78%)。她困惑,出现疲劳。左侧肋椎的角温柔和耻骨弓上的温柔是指出。实验室数据显示正常的白细胞计数(5.0×10⁹/ L)。血糖升高在362 mg / dL(正常70 - 110 mg / dL)。血尿素氮和肌酐升高在28 mg / dL(正常的10 - 20 mg / dL)和1.7 mg / dL(正常0.6 - -1.1 mg / dL)。尿液pH值显示5(正常5 - 8)-亚硝酸盐,3 +白细胞酯酶/高功率的字段(高通滤波器),20 - 30白细胞(WBC) /高通滤波器和葡萄糖1000 mg / dL。

病人被送进重症监护室疑似脓毒症肾源。静脉注射抗生素被启动包括万古霉素1克每24小时和头孢吡肟2克每24小时。成像和腹膜后超声波abdominopelvic电脑断层扫描显示部分阻碍6毫米左输尿管结石有轻度左肾盂积水。膀胱镜检查是执行与支架放置双J石头操纵到肾脏。尿液从她最初的急诊服务文化和随后的连续住院清洁捕获和乳胶标本 乳酸菌种> 100000集落形成单位(CFU) /毫升。

血培养是革兰氏阳性棒在有氧和厌氧瓶在四个四组。恢复血培养分离了 乳酸菌delbrueckii。敏感性测试执行和最低抑制浓度(MIC)在微克/毫升是解释和报告氨苄青霉素(≤0.120,敏感),克林霉素(≤0.500,易感)、红霉素(≤0.250,易感)、庆大霉素(≤2,敏感),青霉素(≤0.060,敏感),万古霉素(≤0.250,易感)根据临床和实验室标准协会(CLSI)的指导方针。

经过鉴定的 乳酸菌物种,万古霉素和头孢吡肟被停止,病人开始氨苄西林2克四世每6小时。所有后续的血液和尿液培养结果为阴性。病人在住院和出院继续提高到转入专业的护理所的一个星期后住院与门诊密切跟进。她完成了两周的氨苄青霉素caculi接受输尿管镜和钬激光碎石术。迄今为止她已经稳定,9个月后表示。

乳酸杆菌是无处不在的同桌的革兰氏阳性棒在口咽粘膜表面,胃肠道,阴道。厌氧或兼性厌氧和葡萄糖发酵生产乳酸。虽然罕见,乳酸杆菌已报告导致感染易感个体。报告显示乳酸杆菌引起菌血症( 1)、亚急性心内膜炎( 1, 2),尿路感染( 3, 4)、脑膜炎( 5],绒毛膜羊膜炎[ 2),子宫内膜炎、脓肿和龋齿( 1]。

讨论关于乳酸杆菌鉴定的意义存在于临床标本。真正的流行 乳酸杆菌感染可能低估了在医学文献中细菌共生或污染通常被视为确认。与相关的死亡率 乳酸菌菌血症本身被认为是低( 6]。Husni等人发现 乳酸菌菌血症清除在98% ( n = 45 )适当治疗后的患者。然而,文献显示1年死亡率 乳酸菌菌血症(从48%到69%不等 7, 8]。死亡的原因是由于潜在的疾病,而不是 乳酸菌在大多数情况下菌血症。因此,乳酸杆菌是常见病原体但可以作为标记迅速严重和致命的条件。

菌血症的肾源由于 乳酸菌物种是罕见的。据我们所知,这是第一个例脓毒症引起的肾源 l . delbrueckii。我们的文献综述发现1例尿路感染引起的 l . delbrueckii( 3]。五其他情况下 乳酸菌菌血症的肾源被发现除了我们的情况如表所示 1。情况下大多数是妇女参与6日和7日几十年的生活。风险因素 乳酸菌菌血症的肾源包括尿石病,使用某些抗生素,免疫功能低的情况下,比如糖尿病和癌症( 4, 9- - - - - - 12]。

的发病机制 乳酸菌菌血症的肾源可能multifactoral。在免疫活性的患者中,乳酸杆菌被认为刺激局部和全身性免疫反应,增强粘膜功能( 13]。然而,当粘膜功能被破坏在某些临床设置,个体可能会倾向于 乳酸菌感染。尿石病可引起尿停滞,会增加尿路感染的风险( 14]。未受控制的糖尿病可以导致血管损害,肾乳头坏死,肾病可能导致感染的风险增加( 15]。使用某些抗生素可能选择 乳酸菌物种和引起感染易感个体。研究表明甲氧苄氨嘧啶几乎均匀电阻( 16和环丙沙星 17),与一般抗万古霉素( 7),甲硝哒唑( 1),和第三代头孢菌素 16]。虽然极其罕见,使用益生菌与发展有关 乳酸菌菌血症( 8, 18]。在我们的病人否认服用益生菌补充剂,她注意每天摄入1酸奶的容器。根据定义,酸奶的生产取决于特定细菌2亚种之间的交互: 乳酸菌delbrueckiissp。 bulgaricus和 唾液链球菌ssp。 酸奶( 19]。因此,它是可能的,我们的病人阴道殖民开发 l . delbrueckii喝酸奶和尿路感染,肾盂肾炎,脓毒症尿停滞的设置与多个诱发因素。尽管这一理论无法得到证实,我们要求我们的病人在未来避免酸奶和益生菌作为预防措施。

在我们的例子中,实验室分析支持 乳酸菌delbruekii感染的原因。酸性pH值(5.0)在多个尿液与从以来细菌感染是相一致的 乳酸菌物种,很大一部分有机酸(碳转换的 20.]。所有尿液显示-亚硝酸盐测试符合乳酸杆菌的细菌不减少硝酸。正面的中间空心,直导管和肾盂尿标本展示了纯洁 乳酸菌大量的物种。4的4有氧和无氧血培养了 乳酸菌大量的物种。血培养分离的分析确认 l . delbrueckii由四个数据库包括Silva-Living树,爆炸NCBI(基本局部比对搜索工具的国家生物技术信息中心),RDP(核糖体数据库项目),和SmartGene数据库确认基因测序。所有数据都符合识别和物种分化(0.8%分离达到物种分化)的指导方针。尽管大量的尿液和血液标本分析,没有发现伴随的有机体。尽管进一步分析尿液文化的识别 乳酸菌物种会有助于确认 l . delbrueckii病原体,他们没有发送结果不会改变了临床管理。

总之,我们报告一例肾盂肾炎和菌血症患者 l . delbrueckii确定病原体。尽管乳酸杆菌是常见病原体,这种情况下展示了单个与多个重大疾病诱发条件。因此,我们建议提示与乳酸杆菌鉴定评价和适当治疗患者的危险因素包括尿石病,最近使用抗生素和/或免疫妥协条件如糖尿病或癌症。