由Eggerthella lenta在一个以前健康的年轻人:一个病例报告

摘要

厌氧菌是粘膜的主要正常菌群，可引起危及生命的播散性感染，通常很难从感染部位培养。Eggerthella(以前称为真细菌是一种厌氧、无孢子、不运动的革兰氏阳性棒，发现于人类结肠和粪便中，并已从各种临床标本中分离出来。我们报告一例弥散性厌氧细菌感染Eggerthella lenta在一个健康免疫能力强的人引起多发性脑脓肿，肝脓肿，坏死性肺炎和左桡骨骨髓炎。经经验青霉素G和甲硝唑治疗成功。

1.介绍

厌氧菌可能导致危及生命的播散性感染，并且往往难以从感染部位培养。我们报告一例弥散性厌氧细菌感染Eggerthella lenta，前身为真细菌导致多发性脑脓肿、肝脓肿、坏死性肺炎和左桡骨骨髓炎。经经验青霉素G和甲硝唑治疗成功。

2.案例展示

一名19岁的男性患者从纽约市的一家医院转到我们的设施，他最初表现为发烧、乏力、虚弱、食欲不振、无排便性咳嗽、恶心、呕吐，并在两周的时间内意外体重减轻约20磅(9.07公斤)。他过去的医疗史是重要的哮喘和三次肺炎在童年时期。他的母亲患有常见的可变免疫缺陷(CVID)和抗磷脂综合征。患者否认摄入生食、与动物接触、近期旅行或患病接触者，并报告与一名伴侣进行安全性行为。他否认使用烟草、酒精和注射毒品。入院时，他的体温为40.0°C，心率为126次/分，呼吸频率为20次，血压为98/56，室内空气氧饱和度为100%。体格检查发现左基部有裂纹，上肢和下肢深筋反射亢进伴踝关节阵挛。两组血液培养报告为阳性Eggerthella lenta。实验室结果显示白细胞计数为15,700/mm^3.中性粒细胞的78%。尿、肾功能正常，肝功能轻度升高。胸部x光片显示左下叶浸润。计算机断层扫描(CT)的头部没有显示任何重要的发现。脑磁共振成像(MRI)显示水肿的脑白质多发结节性密度。软脑膜强化提示脑膜炎(图)1和2)．胸部计算机断层扫描显示左下叶实变及1.0 cm空腔病变。腹部和骨盆CT扫描显示肝脏和脾脏右叶多发病变，可能表现为脓肿，脾肿大，少量腹水，轻度弥漫性肠系膜水肿。腹部超声显示胆囊淤积，小结石，胆囊壁轻度增厚。经食管超声心动图显示左室功能正常，无心内膜炎迹象。腰椎穿刺，脑脊液分析正常。患者给予头孢曲松和甲硝唑治疗。

患者及其家人因与家人距离近，且需要支持护理，要求转院。随后，传染病部门对他进行了评估，建议他继续服用头孢曲松和甲硝唑。后来改为青霉素G 18000000单位每天和甲硝唑500mg口服每8小时。反复检测HIV、球孢子菌病和梅毒均为阴性。定量免疫球蛋白滴度正常，根据他的CVID家族史，他接受了免疫学家广泛的免疫缺陷状态检测，发现没有潜在的缺陷。两周后，病人除了抱怨左前臂疼痛和无力外，病情有所好转。左臂x光片显示骨髓炎。骨科医生建议继续使用抗生素。患者继续使用青霉素G和甲硝唑共5个月。他在1个月、3个月和6个月进行了后续的脑部MRI检查，显示涉及大脑皮层的水肿和脓肿明显减少，最近的研究显示有明显改善，只有瘢痕。 Repeat CT of the abdomen and pelvis was normal. Most recently he had laparoscopic cholecystectomy and found to have chronic cholecystitis, which may have been the source of his disseminated infection. During his last visit he reported returning to his normal state of health and an active healthy life.

3.讨论

我们报告一例合并弥散性厌氧菌感染Eggerthella lenta，前身为真细菌物种。属的成员Eggerthella都与弥散性感染有关，就像这个年轻人身上看到的。厌氧菌是粘膜中主要的正常菌群[1，2］．Eggerthella细菌属是放线菌在家庭中Coriobacteriaceae．这个属的成员是厌氧，不产孢，不运动，革兰氏阳性杆菌单独生长，成对或短链。它们存在于人类结肠和粪便中，并已从各种临床标本中分离出来，包括血液、脓肿、伤口、产科和泌尿生殖系统感染以及腹腔内感染[3.，4］．它们与溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝胆疾病、脓肿、全身菌血症、恶性肿瘤、褥疮溃疡、憩室脓肿、阑尾炎、胰腺脓肿和盆腔炎有关[5- - - - - -8］．Eggerthella lenta以阿诺德·埃格斯的名字命名，他在1935年首次描述了这种生物[9，10］．属Eggerthella根据16S rRNA序列于1999年给予这些细菌。由于厌氧菌的挑剔性，很难将其分离出来，而且往往无法从感染部位恢复。随着PCR和测序技术在临床实验室中越来越容易获得，16S rRNA基因分析将成为一种更可靠和实用的鉴定方法Eggerthella达到物种水平[6］．

死亡率与Eggerthella菌血症在之前报道的病例中约为20-40%，但需要在多个中心进行更大规模的前瞻性研究，以确定最有效的治疗方案。所有Eggerthella物种包括香港仔,大肠sinensis与死亡率较高的菌血症有关[5，6］．Venugopal等报道了24例患者的死亡与无发热、低体温和呆在ICU相关大肠lenta菌血症(8］．

Eggerthella lenta血液培养的鉴定应被认为是严重的，并可对来源进行评估，包括皮肤和软组织、产科-泌尿生殖系统和腹腔内感染。我们的患者在抗生素治疗结束几个月后，影像学上出现胆囊壁增厚和淤积，入院时腹部影像学表现为胆囊炎，因此行腹腔镜胆囊切除术。对最初在纽约进行的培养物既没有进行16S rRNA测序，也没有对抗生素敏感性进行检测，肝脓肿抽吸物的染色和培养结果均为阴性。在最近的一项研究中，Lee等人对17个血液分离株的抗菌药物敏感性进行了研究Eggerthella Paraeggerthella,和真细菌2001年至2010年在台湾一所大学医院发现[11］．本研究中所有分离株均对氨苄西林-舒巴坦、甲硝唑、亚胺培南和美罗培南敏感。许多医院并不定期对厌氧菌进行抗菌素敏感性试验;然而，为了成功治疗严重威胁生命的感染，临床标本可送往有能力执行这一任务的其他机构。

利益冲突

所有作者都表示没有利益冲突。

参考文献

1. D. J. Hentges，《人体厌氧菌群》，临床感染疾病，第164卷，S175-S180页，1993。视图:谷歌学者
2. K. Liderot, M. Larsson, S. Boräng，和V. Özenci，“多重微生物血流感染Eggerthella lenta和脱磷孤菌属desulfuricans。”临床微生物学杂志，第48卷，第48期10, pp. 3810-3812, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. I. Brook和E. H. Frazier，“临床标本中无孢子厌氧棒的显著恢复”，临床感染疾病，第16卷，第5期。4，第476 - 480,1993年。视图:谷歌学者
4. A. Mosca, P. Summanen, S. M. Finegold, G. de Michele，和G. Miragliotta，“念珠真杆菌的细胞脂肪酸组成、可溶性蛋白谱和耐药性模式”，临床微生物学杂志第36卷第2期3，第752-755页，1998。视图:谷歌学者
5. 刘国平，胡培英，冯美英，陈家明，吴国善，袁国英，“16S rRNA基因测序分析之厌氧非产孢革兰氏阳性菌血症”，医学微生物学杂志，第53卷，第12部分，第1247-1253页，2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. 刘国平，胡培英，吴国胜等，“香港卵圆蚧属和中华卵圆蚧属两种新卵圆蚧属，占卵圆蚧菌血症病例的一半，”诊断微生物学和传染病，第49卷，第49期。4，页255-263,2004。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. V. R. Thota, S. Dacha, A. Natarajan和J. Nerad， "Eggerthella lenta回肠盲肠切除术后克罗恩病患者菌血症未来的微生物学，第6卷，第2期5, pp. 595-597, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. A. A. Venugopal, S. Szpunar，和L. B. Johnson，“由于Eggerthella lenta”,厌氧生物第18卷第2期4, pp. 475-478, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. 人类粪便中革兰氏阳性非孢子厌氧菌细菌学期刊，第30卷，第277-299页，1935年。视图:谷歌学者
10. R. M. Elias, S. Y. Khoo, J. Pupaibool, J. H. Nienaber, and N. W. Cummins，“多发性化脓性肝脓肿引起Eggerthella lenta厄他培南治疗1例报告医学病例报告文章编号718130,2012。视图:谷歌学者
11. mr . R. Lee, Y. T. Huang, C. H. Liao et al，“2001 - 2010年台湾一所大学医院由Eggerthella, pareggerthella和Eubacterium引起的菌血症的临床和微生物学特征”，临床微生物学杂志，第50卷，第5期。6, pp. 2053-2055, 2012。视图:谷歌学者

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