hiv阳性成人呼吸道合胞病毒感染1例

摘要

呼吸道合胞病毒(RSV)通常被认为能引起流感样疾病。然而，它也可以在儿童和老年人中引起更严重的疾病，包括免疫功能低下的器官移植患者。到目前为止，在艾滋病毒阳性的成年人中只报告了4例RSV感染病例。我们在此描述一例hiv阳性的女性患者，其免疫功能相对保留，但因呼吸道合胞病毒感染需要通气，经及时静脉注射免疫球蛋白治疗后病情改善。

1.介绍

呼吸道合胞病毒(RSV)是一种常见的病毒，在所有年龄段的人群中引起急性呼吸道疾病。具有免疫能力的年轻儿童更容易被感染，再感染也很常见。然而，最近人们开始认识到它是一种严重的成人病原体。流行病学研究表明，RSV是仅次于流感的成人严重病毒性呼吸道疾病的原因[1]．

免疫缺陷的成人可能有不同程度的严重呼吸道合胞病毒，其结果从完全恢复到进行性呼吸衰竭和死亡不等。大多数涉及此类患者RSV感染的病例研究包括造血干细胞移植(HSCT)或肺移植患者[2]．仅报告了4例hiv阳性患者[3.- - - - - -6]．

我们在此报告一位55岁的hiv阳性女性患者，因机械通气时呼吸衰竭而被诊断为RSV感染。

2.病历

我们描述了一个hiv阳性的55岁女性的病例，她表现为恶化的呼吸短促，咳嗽和发烧持续一周的时间，并伴有右侧胸膜炎胸痛。她的抗逆转录病毒治疗方案包括每日替诺福韦/恩曲他滨、利托那韦和达鲁那韦。入院时CD4计数为408/mm^3.无法检测到病毒载量

患者发热至最高温度102华氏度，低血压，记录收缩压在80-90毫米汞柱范围，缺氧，室内空气氧饱和度为90%。经听诊，她的前侧有双侧噼啪声。胸片显示右侧胸腔积液并双基底动脉不透明。入院时，患者出现急性肾功能衰竭，肌酐为4.3。

在急诊科，患者接受头孢曲松和阿奇霉素作为经验覆盖，以治疗社区获得性肺炎、静脉输液和支气管扩张剂。她的呼吸状况夜间下降，缺氧加重，需要插管和机械通气。再次胸片显示胸腔积液恶化，现在是双侧。她的抗生素方案中加入了万古霉素，停用了阿奇霉素。插管后，从气道吸出浓血的黄绿色痰液。进行支气管肺泡灌洗以获得标本进行病理和培养。

细菌、真菌、病毒(甲型流感和乙型流感)、肺孢子菌和分枝杆菌培养在接下来的几天中保持阴性。住院第3天，直接可视化采集支气管肺泡灌洗标本，ELISA检测RSV Ag。她的肾衰竭使她不能使用雾化利巴韦林。此外，药物供应有限和工作人员对其使用经验不足也妨碍了其使用。然而，我们推荐静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 35 g/天，连续4天。同时继续使用万古霉素和头孢曲松治疗。

在4剂IVIG和上述抗生素后，她的氧合和呼吸症状在住院第7天开始改善。FiO检测时她的血氧饱和度升至100%₂，当肌酐降至1.4时，肾功能得到改善。她的精神状态也恢复到可以对一些命令做出反应的程度，尽管不是完全的。

她的临床状况明显改善，最后她被拔管。随后进行支气管肺泡灌洗检测RSV，结果均为阴性。

3.讨论

RSV已经被清楚地认识为一种折磨所有年龄组和免疫能力和免疫功能低下的人的病原体。

在免疫缺陷的成人中，大多数治疗严重呼吸道合胞病毒感染的经验已被报道为接受造血干细胞移植或肺移植的患者[2]．目前文献中关于HIV/AIDS患者RSV感染及其处理的信息相当有限。据我们所知，目前文献中只有4例hiv阳性RSV感染病例的报道(表)1） [3.- - - - - -6]．由于缺乏循证数据，我们不得不依靠一些病例报告来指导这些患者的管理。因此，识别和治疗免疫缺陷患者，特别是hiv阳性患者的RSV仍然是一个挑战。

临床标本如洗鼻液或支气管肺泡灌洗液中RSV的检测可通过多种诊断方法进行，包括病毒培养、病毒抗原检测和病毒RNA检测。临床标本直接抗原检测(即直接免疫荧光染色)可快速诊断RSV，敏感性为93%，特异性为97%，实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测RSV RNA具有更高的敏感性和特异性[7，8]．RSV通常表现为上呼吸道感染，但可迅速发展为下呼吸道感染(LRI)。对HSCT人群的研究表明LRI可增加发病率和死亡率[9]．

我们的患者CD4计数为409/mm^3.入院时;因此，她的免疫功能在就诊时相对保留。这与以往文献中报道的严重免疫缺陷病例形成对比(见表)1）.有趣的是，大量有免疫能力的成人被鉴定为RSV感染。在一项为期4年的前瞻性研究中，608名健康老年患者、540名高危成人和1388名住院患者中，前瞻性队列中的102名患者和142名住院患者被确定为RSV [10]．在呼吸道合胞病毒感染的健康老年人队列中，11%的患者胸部x线检查有发现，76%的患者功能障碍超过1天。

常用的RSV治疗方法包括雾化利巴韦林和免疫球蛋白产品(静脉注射免疫球蛋白、RSV超免疫球蛋白或RSV特异性单克隆抗体帕利维珠单抗)。一些研究表明，雾化利巴韦林和静脉注射免疫球蛋白的双重治疗应成为标准护理，直到有对照试验。然而，RSV感染管理的关键因素是治疗机构的及时性。研究表明，当治疗延迟时，死亡率明显更高[11]．

在我们的患者中，当RSV抗原被检测到时，立即建立了IVIG。她接受了四剂，呼吸状况逐渐改善，因此强调了早期发现和及时建立抗病毒治疗的重要性。

作者的贡献

A.古普塔(A. Gupta)和P.莫迪(P. Mody)对这篇论文的贡献相同。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

参考文献

1. M. R. Griffin, C. S. Coffey, K. M. Neuzil, E. F. mitchell, P. F. Wright，和K. M. Edwards，“冬季病毒:慢性肺病中流感和呼吸道合胞病毒相关的发病率”，内科学档案，第162卷，第162号11页，第1229-1236页，2002。视图:谷歌学者
2. E. E. Walsh， "成人呼吸道合胞病毒感染"呼吸和重症监护医学研讨会，第32卷，第2期4, pp. 423-432, 2011。视图:谷歌学者
3. E. Voigt, R. L. Tillmann, J. C. Schewe, E. Molitor, O. Schildgen，“与呼吸道合胞病毒相关的艾滋病毒阳性患者的ARDS”，欧洲医学研究杂志，第13卷，第2期3，页131 - 132,2008。视图:谷歌学者
4. B. a . Cunha, U. Syed, J. E. Hage，“呼吸道合胞病毒(RSV)社区获得性肺炎(CAP)在一名感染人类免疫缺陷病毒(HIV)模仿甲型流感和卡氏肺孢子虫(卡氏)肺炎(PCP)的住院成人”，心肺号，第41卷。1, pp. 76-82, 2012。视图:谷歌学者
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10. A. R. Falsey, P. A. Hennessey, M. A. Formica, C. Cox, E. E. Walsh，“老年人和高危成人呼吸道合胞病毒感染”，新英格兰医学杂志第352期17，页1749-1759,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. E. Whimbey, R. E. Champlin, R. B. Couch等人，“骨髓移植受者的社区呼吸道病毒感染:M.D. Anderson癌症中心的经验，”血液和骨髓移植生物学第22卷第2期5，第778-782页，1996。视图:谷歌学者

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