呼吸道合胞病毒(RSV)是一种常见的病毒是导致急性呼吸道疾病在所有年龄段的人。年轻的免疫活性的儿童更频繁的感染,和再感染是常见的。然而,它被认为是一个严肃的成人病原体在最近一段时间。流行病学研究表明,RSV是仅次于流感引起严重的病毒性呼吸道疾病在成人( 1]。

免疫功能不全的成年人可能RSV不同程度的严重程度和结果从全面复苏到进步呼吸衰竭和死亡。大多数案例研究涉及RSV感染这样的病人包括造血干细胞移植(HSCT)或肺移植患者( 2]。只有四个病例在艾滋病病毒感染者 3- - - - - - 6]。

我们在这里描述的55 y / o hiv阳性的女性与呼吸衰竭机械通气检测到有RSV感染。

我们描述一个案件的艾滋病毒阳性55岁的女性出现恶化气短、咳嗽和发烧一周时间与右侧肋膜炎的胸痛。她的抗逆转录病毒治疗方案包括恩曲他滨/替诺福韦例如每天和内。她承认CD4细胞计数是408 /毫米³检测不到病毒载量。

病人发热的最高温度102 F,低血压患者的收缩压记录范围80 - 90毫米汞柱,缺氧与室内空气的氧饱和度90%。在听诊,她举行了双边陶瓷器皿在前面。胸部x光显示右侧胸腔积液与bibasilar透明。入院时,病人急性肾衰竭肌酐4.3。

病人在急诊室,收到了头孢曲松钠和阿奇霉素作为经验覆盖社区获得性肺炎,静脉输液,支气管扩张剂。她的呼吸状态下降隔夜缺氧恶化需要插管和机械通风。重复胸部x光片显示胸腔积液,现在两国日益恶化的证据。万古霉素加入她的抗生素疗法和阿奇霉素是停止。插管,thick-bloody,黄绿色的痰是吸的航空公司。支气管肺泡灌洗进行获取标本进行病理和文化。

细菌,真菌,病毒(流感A和B),肺孢子菌、分枝杆菌文化仍负在接下来的几天里。在医院3天,RSV Ag)的ELISA检测支气管肺泡灌洗标本收集下直接可视化。她的肾功能衰竭妨碍了雾化的应用利巴韦林。同时,有限的药物可用性和经验不足的员工人员使用杜绝使用。然而,我们管理静脉注射免疫球蛋白(丙种球蛋白)35克/天四天推荐。与此同时,我们继续与万古霉素和头孢曲松钠治疗。

4剂量丙种球蛋白和上面的抗生素后,她的氧化和呼吸道症状开始改善医院的第七天。她的血氧饱和度FiO升至100%₂40%,肾功能改善与肌酐下降至1.4。她也恢复了她的精神状态在一定程度上,她会回应一些命令,但不完全。

她的临床状况明显改善,她终于气管切开。后续检测支气管肺泡灌洗的RSV是有序的,,结果均为阴性。

RSV已经明确公认的病原体困扰所有年龄组和免疫活性的和免疫功能不全的人。

免疫功能不全的成年人中,大多数经验用HSCT治疗严重的RSV感染被报道或肺移植受者 2]。信息RSV感染艾滋病毒/艾滋病患者和其管理存在于当前文学相当有限。据我们所知,只有四个艾滋病毒阳性患者RSV感染病例报告文学(表 1)[ 3- - - - - - 6]。由于缺乏实证数据,我们必须依靠一些案例报告指导这些病人的管理。因此,识别和治疗RSV的免疫功能不全的患者,特别是艾滋病毒阳性,仍然是一个挑战。

检测临床标本RSV如鼻腔冲洗或支气管肺泡灌洗可由各种诊断方法包括病毒文化、病毒抗原的检测,检测病毒RNA。RSV的快速诊断可以通过直接抗原检测临床标本(即。,direct immunofluorescence staining), with a sensitivity of 93% and a specificity of 97%, and by real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) assays for detection of RSV RNA with a higher sensitivity and specificity [ 7, 8]。RSV通常表现为上呼吸道感染但可能迅速进展到下呼吸道感染(LRI)。HSCT人群的研究证明增加发病率和死亡率与LRI [ 9]。

我们的病人的CD4细胞计数409 /毫米³入院时;因此她免疫功能相对不惜表示。这与先前的文献报告的病例有严重免疫功能低(表 1)。有趣的是,一个显著的免疫活性的成年人被确认有RSV感染。在四年的前瞻性研究包括608名健康的老年人、540高危人群,102年和1388年住院病人,RSV被确认病人的潜在人群和142年住院病人 10]。在健康老年人与RSV感染人群中,11%的病人在胸部x光发现,和76%的患者功能障碍超过一天。

一般主张治疗RSV包括雾化利巴韦林和免疫球蛋白产品(静脉注射免疫球蛋白,RSV超免疫球蛋白,或者RSV-specific单克隆抗体palivizumab)。一些研究表明,双利巴韦林与雾化治疗和静脉注射免疫球蛋白产品应该照顾直到对照试验的标准。的关键因素,然而,在RSV感染的管理机构的迅速治疗。死亡率已被证明时要明显高于治疗延迟( 11]。

在我们的病人,研究所的丙种球蛋白RSV抗原被发现时立即启动。她收到了4个剂量和逐渐改善呼吸状况因此强调早期发现和及时的重要性抗病毒治疗的机构。