Postvaccination 2009 H1N1流感呼吸衰竭需要体外膜肺氧合

文摘

的传播甲型流感(h1n1 - 2009)被认为是减毒的全球疫苗接种计划的有效性。尽管安全疫苗的免疫原性,我们报告一例疫苗导致灾难性的失败与流感相关的呼吸衰竭。

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甲型流感(h1n1 - 2009)不仅是杰出的偏好对相对年轻和健康的病人,但也与高发病率的灾难性的呼吸衰竭需要体外膜肺氧合(ECMO) [1,2]。的快速发展和分布有效的疫苗是归因于衰减已经大流行疫情。然而,即使在2011年,h1n1 - 2009仍然是一个具有挑战性的临床和流行病学的问题。

确定2009年h1n1疫苗接种是> 95%的3周内有效的健康成人(3,4]。而严重的接种感染病人已报告(5),这些患者的危险因素为疫苗接种failure-such慢性制度化或禁用和疲惫不堪的病人可能缺少一个功能的免疫系统疾病的“严重性”是有争议的。我们提出的健康男性,疫苗接种记录和足够的滞后时间开发一个适当的抗体反应,严重的h1n1 - 2009相关呼吸衰竭开发需要医学界。

之前我们的病人是一个53岁的健康,不抽烟的人没有不寻常的最近报道曝光,男性呈现给外部医院与严重的呼吸窘迫。他开始经验广谱抗生素和磷酸奥司他韦(150毫克PO,达菲,基因泰克公司,旧金山,加利福尼亚,美国)和甲基强的松龙(60毫克静脉,Q6H 3天)。最初的细菌血液和呼吸培养结果为阴性,但有一个积极的鼻拭子流感H1N1。最初的胸部x光片显示严重的弥漫性肺浸润、水肿符合成人呼吸窘迫综合征(ARDS,图1)。五天后,由于失败的最大机械通风和日益严重的低氧血症和高碳酸血他放在经皮veno-veno医学界和转移到我们的机构。货到后,细菌和真菌的血液、尿液和呼吸文化从一个支气管肺泡灌洗了,负面的。实时聚合酶链反应检测呈阳性h1n1 - 2009。其它病毒性文化,包括hiv - 1 / 2和肝炎面板,是负面的。一个经胸廓的超声心动图是不起眼的。在几天,抗生素治疗是降低,他完成了一个为期十天的奥司他韦。

ECMO支持7天之后,他成功断奶,decannulated。他的通风需求慢慢改善,尽管肠杆菌属aerogenesventilator-associated肺炎发达post-ECMO拔管,其余医院当然是毋庸置疑的。他出院康复医学界拔管后22天(医院天31)。

在4个月following-discharge跟踪,他做得很好,重复胸部x光片显示,没有证据表明急性或慢性疾病,和肺功能测试显示正常的肺量测定法,一种温和的限制性通气的缺陷,轻度受损的扩散能力(23.6毫升/分钟/毫米汞柱,预测的74%),并且正常6分钟步行(515米,正常:365米)。与病人讨论,他回忆起在接种“流感”。遵循适当的发布的医疗记录,证实,2个月出现症状前他收到0.5毫升的三价灭活流感疫苗在左边三角肌(Fluzone,赛诺菲-巴斯德公司,斯威沃特,美国)(6]。接种疫苗是由当地的药房提供疫苗接种门诊运行与现有的政策和程序符合州和联邦法规关于疫苗的存储和管理。没有postvaccination问题报告。

全球流感h1n1 - 2009是一个艰巨的挑战在2009年根据疾病的严重程度和易于传播,尤其是在其他年轻和健康的病人7]。澳大利亚的经验估计1.6 - -2.6例感染甲型H1N1流感后每百万必需的医学界。在医学界需要的68名患者死亡率为21%——速度比预期更大的与最近季节性流感疫情(2]。

大规模疫苗接种工作进行最小化的传播和影响发展的大流行。虽然疫苗的免疫原性有记载,血清转化的发病率是可变的。在一项研究中,只有75%的成年人有(8),而另一项研究证明seroconversation 95%在那些成年人21天内收到一个15 ug三价的剂量,unadjuvanted,灭活,split-virus疫苗(4]。无论如何,鉴于固有的可变性在抗原性和免疫反应,这种高危人群众多,甚至一小部分疫苗失败会对流行病学有明显影响。此外,考虑到h1n1病毒的毒性- 2009患严重呼吸衰竭的风险需要高强度通风机甚至ECMO支持不是可以忽略不计。

结论
我们最近的情况下,在一个病人在2011年初,说明几个问题。首先,尽管全球经济更少强调,季节性流感,特别是H1N1,仍然是一个重要的和潜在的致命问题相对年轻和健康的病人。更重要的是,临床医师遇到严重“流感等疾病患者即使记录疫苗的历史强烈应考虑适当的抗病毒治疗。在严重的情况下,应该考虑医学界,能够拯救生命的病人没有传统呼吸机治疗(9]。

利益冲突

迈克尔博士Firstenberg(第一作者)作为科学顾问Maquet心血管LLC的氧合器组件的制造商ECMO电路,和得到了适度的财政支持(< 10000美元)这些活动。没有其他作者有任何利益冲突的报告在本文的上下文中。

引用

1. g . Chowell s . m .贝尔托齐·m·a·Colchero et al .,“严重呼吸道疾病并发的循环甲型H1N1流感,”《新英格兰医学杂志》上,卷361,不。7,674 - 679年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. A·r·戴维斯·d·琼斯,m·贝利et al .,“体外膜肺氧合2009年甲型流感(H1N1)急性呼吸窘迫综合症,”《美国医学会杂志》,卷302,不。17日,第1895 - 1888页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. e . Plennevaux e·谢尔登·m·布拉特m . k . Reeves-Hoche m·丹尼斯,“单一疫苗接种后免疫反应2009年甲型H1N1流感在美国:两个随机对照2期试验的初步报告,“《柳叶刀》,卷375,不。9708年,41-48,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. g·f·m·e·格林伯格·m·h·Lai Hartel et al .,“响应单价2009甲型流感(H1N1)疫苗,”《新英格兰医学杂志》上,卷361,不。25日,第2413 - 2405页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g . s . Lohiya l . Tan-Figueroa诉克利须那神,“严重pH1N1流感疾病和肺炎尽管灭活疫苗:成功的及时诊断和治疗,”美国医学协会杂志》上,卷102,不。10日,950 - 952年,2010页。视图:谷歌学术搜索
6. a . e . Fiore d·k·谢k·布罗德et al .,“预防和控制的季节性流感疫苗:推荐的免疫实践咨询委员会(ACIP)”发病率和死亡率每周报告,卷。58岁的没有。RR-8, 1-52, 2009页。视图:谷歌学术搜索
7. m·帕特尔,丹尼斯,c .颤振和z汗,“2009年H1N1流感大流行流感,”英国麻醉学杂志,卷104,不。2、128 - 142年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . Sinka z Vajo, f .答摩,扬科维奇,”2009年的安全性和免疫原性甲型流感H1N1疫苗时单独或与季节性流感疫苗同时接种的2009 - 10年度流感季节:一个多中心、随机对照试验,”《柳叶刀》,卷375,不。9708年,49-55,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. g . j . Peek m . Mugford r . Tiruvoipati et al .,“有效性和经济评估的常规通气支持和体外膜肺氧合严重成人呼吸衰竭(塞萨尔):多中心随机对照试验,”《柳叶刀》,卷374,不。9698年,第1363 - 1351页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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