甲型流感(h1n1 - 2009)不仅是杰出的偏好对相对年轻和健康的病人,但也与高发病率的灾难性的呼吸衰竭需要体外膜肺氧合(ECMO) [ 1, 2]。的快速发展和分布有效的疫苗是归因于衰减已经大流行疫情。然而,即使在2011年,h1n1 - 2009仍然是一个具有挑战性的临床和流行病学的问题。

确定2009年h1n1疫苗接种是> 95%的3周内有效的健康成人( 3, 4]。而 严重的接种感染病人已报告( 5),这些患者的危险因素为疫苗接种failure-such慢性制度化或禁用和疲惫不堪的病人可能缺少一个功能的免疫系统疾病的“严重性”是有争议的。我们提出的健康男性,疫苗接种记录和足够的滞后时间开发一个适当的抗体反应,严重的h1n1 - 2009相关呼吸衰竭开发需要医学界。

之前我们的病人是一个53岁的健康,不抽烟的人没有不寻常的最近报道曝光,男性呈现给外部医院与严重的呼吸窘迫。他开始经验广谱抗生素和磷酸奥司他韦(150毫克PO,达菲,基因泰克公司,旧金山,加利福尼亚,美国)和甲基强的松龙(60毫克静脉,Q6H 3天)。最初的细菌血液和呼吸培养结果为阴性,但有一个积极的鼻拭子流感H1N1。最初的胸部x光片显示严重的弥漫性肺浸润、水肿符合成人呼吸窘迫综合征(ARDS,图 1)。五天后,由于失败的最大机械通风和日益严重的低氧血症和高碳酸血他放在经皮veno-veno医学界和转移到我们的机构。货到后,细菌和真菌的血液、尿液和呼吸文化从一个支气管肺泡灌洗了,负面的。实时聚合酶链反应检测呈阳性h1n1 - 2009。其它病毒性文化,包括hiv - 1 / 2和肝炎面板,是负面的。一个经胸廓的超声心动图是不起眼的。在几天,抗生素治疗是降低,他完成了一个为期十天的奥司他韦。

ECMO支持7天之后,他成功断奶,decannulated。他的通风需求慢慢改善,尽管 肠杆菌属aerogenesventilator-associated肺炎发达post-ECMO拔管,其余医院当然是毋庸置疑的。他出院康复医学界拔管后22天(医院天31)。

在4个月following-discharge跟踪,他做得很好,重复胸部x光片显示,没有证据表明急性或慢性疾病,和肺功能测试显示正常的肺量测定法,一种温和的限制性通气的缺陷,轻度受损的扩散能力(23.6毫升/分钟/毫米汞柱,预测的74%),并且正常6分钟步行(515米,正常:365米)。与病人讨论,他回忆起在接种“流感”。遵循适当的发布的医疗记录,证实,2个月出现症状前他收到0.5毫升的三价灭活流感疫苗在左边三角肌(Fluzone,赛诺菲-巴斯德公司,斯威沃特,美国)( 6]。接种疫苗是由当地的药房提供疫苗接种门诊运行与现有的政策和程序符合州和联邦法规关于疫苗的存储和管理。没有postvaccination问题报告。

全球流感h1n1 - 2009是一个艰巨的挑战在2009年根据疾病的严重程度和易于传播,尤其是在其他年轻和健康的病人 7]。澳大利亚的经验估计1.6 - -2.6例感染甲型H1N1流感后每百万必需的医学界。在医学界需要的68名患者死亡率为21%——速度比预期更大的与最近季节性流感疫情( 2]。

大规模疫苗接种工作进行最小化的传播和影响发展的大流行。虽然疫苗的免疫原性有记载,血清转化的发病率是可变的。在一项研究中,只有75%的成年人有( 8),而另一项研究证明seroconversation 95%在那些成年人21天内收到一个15 ug三价的剂量,unadjuvanted,灭活,split-virus疫苗( 4]。无论如何,鉴于固有的可变性在抗原性和免疫反应,这种高危人群众多,甚至一小部分疫苗失败会对流行病学有明显影响。此外,考虑到h1n1病毒的毒性- 2009患严重呼吸衰竭的风险需要高强度通风机甚至ECMO支持不是可以忽略不计。