Henoch-Schonlein紫癜与肺癌有关:当多种表现阻碍肿瘤的管理

文摘

背景。Henoch-Schonlein过敏性紫癜(HSP)是一种不常见的综合症,主要发生在儿童,在他们通常是由感染引起的。相比之下,HSP在成人肿瘤起源的更频繁。案例展示。我们报告HSP与局部晚期肺鳞状细胞癌有关,被认为是一个副肿瘤综合征。全身糖皮质激素有因为肾炎肾活检显示活跃。伴随化疗取得的部分反应肺肿瘤。合并免疫疗法(程序化死亡protein-1-ligand-1 (PD-L1)抑制剂)被取消了因为HSP是一种自身免疫性血管炎,是追求和长期的皮质类固醇治疗。结论。还需要进一步的前瞻性研究来评估anti-PD - (L) 1免疫疗法的效果在自身免疫性表现。

1。介绍

Henoch-Schonlein过敏性紫癜(HSP)是一种罕见综合征很少观察到成人。它与癌症协会提出了一种因果关系的问题。其临床表现最常涉及皮肤、关节、胃肠道和肾小球。我们描述多种血管炎与肺鳞状细胞癌(SCC)有关。

2。案例展示

一个59岁的男人,一个活跃的吸烟与慢性支气管炎、咨询的咳嗽已经持续几个星期。胸部计算机断层扫描(CT)扫描显示针状的质量在左肺上叶浸润纵隔(图1(一))。支气管活检显示鳞状细胞癌的组织学。十天后,他发烧住院,坚持尽管一线抗生素,与炎症相关的综合征(51 mg / L c反应蛋白;白细胞,11.5 G / L)。的下肢血管性紫癜出现在住院第二天。皮肤活检显示leukocytoclastic血管炎免疫球蛋白沉积。高热恶化,他经历了一次不洁的肾病综合症(急性肾功能衰竭,血尿)5天(蛋白尿5 g / 24小时)。肾活检显示增生性肾小球肾炎IgA存款,表明肾的本地化HSP(图2)。其他vasculitides被排除在外,因为所有免疫标记检测呈阴性(表1)。全身糖皮质激素治疗开始活跃组织学病变(500 mg / d solumedrol丸3天,紧随其后的是进步逐渐减少总持续时间6个月以上)。蛋白尿迅速下降到1.53克/ 24 h / 10天。发热和皮疹在7天内解决。基于¹⁸F-fluorodeoxyglucose-positron-emission断层扫描(正)扫描,肿瘤排名cT4N2M0。伴随化疗(CRT)(3周期cisplatin-vinorelbine和66 Gy的辐射(2 Gy /分数)/总治疗8周时间)取得了部分响应在4周(图1 (b))。合并免疫疗法与antiprogrammed死亡protein-1-ligand-1 CRT后(PD-L1) (durvalumab)在一个多学科会议上讨论但排除在外,因为最初的自身免疫性表现和持续的皮质类固醇治疗。完成CRT后12个月,随访CT扫描显示辐照残留肿瘤增大。fibroscopy-obtained支气管活检组织学发现鳞状细胞癌浸润左肺叶的优越的外部生长的萌芽,正表明代谢亢进的肺质量没有远处转移的迹象,从而证实了局部复发。后者与血管炎复发无关。

我们获得病人的书面知情同意出版。

3所示。讨论

HSP或风湿性紫癜是全身小血管与组织相关血管炎IgA免疫复合物的沉积。外部攻击抗原诱导异常响应的错误或不成熟的免疫系统可能的病理生理机制。几个器官可能会受到影响,与存款的皮肤症状,关节,和胃肠道最常见。

结果主要是受制于肾参与。HSP被认为是童年病理学但可以发生在成人,有时与实体器官恶性肿瘤(1]。不正常的存款可能继发于针对肿瘤抗原的免疫反应。故障清除免疫复合物和相似的肿瘤抗原和内皮细胞抗原也先进。虽然cancer-HSP关系尚不清楚,一些病例报告描述了这种联系。

癌症相关的血管炎患者约5%(2/3血液恶性肿瘤和1/3固体癌症)。血管炎回归在癌症治疗通常被认为是副肿瘤综合征的证据。多种vasculitides并不常见(频率1/80,800)[2物质本身),其中只有6.8%。当多种vasculitides发生时,他们往往与肺癌有关,尤其是鳞状细胞癌或小细胞肺癌3]。最近的一项系统回顾报告10患者肺癌(两小细胞肺癌,三腺癌,四个癌,和一个未指明的非小细胞肺癌),皮肤血管炎(4]。在我们的病人合理的多种的紫癜。传染病的起源是排除根据临床改善单独使用糖皮质激素。其他可能的触发因素也排除在外(药物、过敏反应和其他自身免疫性疾病)(表1)。

自身免疫性多种的表现提高怀疑为先进的免疫疗法的适应症或局部晚期非小细胞肺癌。免疫治疗的有益影响总体存活率和无进展生存(5- - - - - -7),但先前存在的自身免疫性疾病患者被排除在临床试验和早期访问计划。回顾系列表明先前存在的自身免疫状况恶化是常见的肺癌患者anti-PD - 1(左)和免疫抑制剂(如糖皮质激素)可能会降低免疫疗法的疗效[8]。当前数据有争议的关于immune-checkpoint抑制剂的使用在先前存在的自身免疫性疾病患者。最近全国多中心队列研究,评估了immune-checkpoint抑制剂作为癌症治疗的安全性和有效性先前存在的自身免疫性疾病患者(9]。根据其结果,发生的几种不利影响和/或耀斑先前存在的自身免疫性疾病的频繁(71%),但没有immune-checkpoint抑制剂停药主要是可控的。

总之,作为免疫治疗越来越多的迹象显示,还需要进一步的研究来评估患者的免疫治疗的疗效和整体安全先进或局部晚期非小细胞肺癌和既存或伴随多种自身免疫性疾病。

缩写

HSP:	Henoch-Schonlein紫癜
CRT:	化疗
CT:	计算机断层扫描
摄影:	18F-fluorodeoxyglucose-positron-emission断层扫描
PD-L1:	Antiprogrammed死亡protein-1-ligand-1
鳞状细胞癌:	鳞状细胞癌。

数据可用性

临床数据用于支持本研究的结果包括在报告。

的利益冲突

作者宣称他们没有关于这篇文章的出版的利益冲突。

作者的贡献

所有作者参与病人的护理,促进了医学文献检索。EP负责病理报告。RD和FC监督报告。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢珍妮特女士Jacobson编辑援助。

引用

1. j . m . Zurada k·m·沃德·m·e·格罗斯曼,“Henoch-Schonlein紫癜与成人恶性肿瘤有关,”美国皮肤病学会杂志》上,55卷,不。5,S65-S70, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j·m·格里尔s分为:l·爱德华兹,g . j . Elfenbein和r s Panush”与恶性肿瘤相关血管炎的经验13个病人和文献综述,”医学,卷67,不。4、220 - 230年,1988页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r·布兰科·m·a . Gonzalez-Gay d . Ibanez说c·阿尔巴和洛杉矶Perez De大草原,“Henoch-Schonlein紫癜作为小细胞肺癌的临床表现,”临床与实验风湿病学,15卷,不。5,545 - 547年,1997页。视图:谷歌学术搜索
4. s . Holbrechts j . Gorham s Sideris et al .,“自身免疫性多种肺癌相关症状:一项系统回顾文献,”肺癌卷,106年,第101 - 93页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . j .安东尼娅a . Villegas d·丹尼尔et al .,“总体存活率与durvalumab在III期非小细胞肺癌放化疗后,“新英格兰医学杂志》上,卷379,不。24日,第2350 - 2342页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m .顾虑,d . Rodriguez-Abreu a·g·罗宾逊et al .,“Pembrolizumab与PD-L1-positive非小细胞肺癌的化疗,”新英格兰医学杂志》上,卷375,不。19日,1823 - 1833年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l .喇叭,d . r .腾出空间e·e·Vokes et al .,“Nivolumab之前和多烯紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌患者:两年的结果从两个随机、非盲、三期试验(017年将军和将军057年),“临床肿瘤学杂志,35卷,不。35岁,3924 - 3933年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. k.c.凉亭,l . Mezquita:长et al .,“基线类固醇对疗效的影响的程序性细胞死亡1和编程death-ligand 1封锁在非小细胞肺癌患者,”临床肿瘤学杂志,36卷,不。28日,第2878 - 2872页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Tison g . Quere l .痛苦et al .,“安全性和有效性的免疫抑制剂检查站在癌症和先前存在的自身免疫性疾病患者:一项全国性的、多中心队列研究,“关节炎与风湿病学,卷71,不。12日,第2111 - 2100页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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