鱼缸肉芽肿表现为鼻腔质量

文摘

分枝杆菌marinum复合菌群是一个独立生存的非结核分枝杆菌广泛分布在世界各地的淡水和海水。肉芽肿性皮肤感染m . marinum人暴露于鱼类和水生环境中是一种罕见的疾病叫作“鱼缸肉芽肿。肉芽肿主要发生在上肢的皮肤,脸上在少数情况下,很少在鼻腔。我们描述的情况m . marinum鼻腔感染,作为质量。一个57岁的妇女接受英夫利昔单抗银屑病关节炎参观我们医院的投诉对鼻塞。肉芽肿性质量与一个不规则的表面被发现鼻腔前部的权利。组织活检显示肉芽组织。由于应用类固醇药膏没有降低质量的大小,在局部麻醉的情况下肿瘤切除,基地被烧灼。病理发现炎性肉芽肿与消极Ziehl-Neelsen染色。的肉芽肿切除术后复发3个月。移行细胞释放试验(IGRA)测试是积极的,因此,进行分枝杆菌组织培养试验,因为怀疑鼻结核、确认m . marinum。鼻腔二甲胺四环素的管理质量消失了2个月后,其次是克拉霉素,英夫利昔单抗和随后的中止。m . marinum感染可能会导致鼻内的质量。干扰素释放和分枝杆菌组织培养试验是有用的诊断。在这种情况下,鼻腔病变可能切除鼻肉芽肿炎症,因此,可能会有更多的“隐藏”的情况m . marinum感染。如果鼻肉芽存在的可能性m . marinum感染应考虑。

1。介绍

复合菌群的感染非结核分枝杆菌在增加数量增加的病人使用免疫抑制药物,包括抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)生物制剂1,2]。分枝杆菌marinum,主要生活在水里,复合菌群占大多数的非结核分枝杆菌感染发生在皮肤上。复合菌群的发病率在美国,皮肤的非结核分枝杆菌感染1990年至2009年是1.3每100000人,其中45%的人m . marinum感染(3]。鱼缸肉芽肿是一种感染m . marinum导致质量或对皮肤溃疡的人暴露于水生环境包括鱼缸水(4]。百分之九十三的m . marinum感染发生在上肢,和一些发生在脸上(5]。只有少数的病例m . marinum感染被报道为鼻内病变(6,7]。我们报告的情况下m . marinum鼻腔感染,作为质量。移行细胞释放试验(IGRA)是重要的诊断。本文是一种罕见的病例报告的鼻腔感染。

这项研究的局限是,这只是一个单一的病例报告,和详细的流行病学日期包括鼻腔疾病的患病率没有明确标识。它应该做的确认未来的流行病学研究。

2。案例展示

一个57岁的妇女接受英夫利昔单抗银屑病关节炎5年了。她被我们医院的投诉对鼻塞为1个月。肉芽肿性质量与一个不规则的表面被发现在前右鼻腔(图1)。电脑断层扫描显示肿瘤阴影本地化的鼻腔(图2)。组织样本获得鼻钳,组织学检查显示肉芽组织。应用类固醇药膏不减少肿瘤的大小,因此,肿瘤切除局部麻醉下6个月后首次访问。肿瘤在前鼻中隔,切除后,基地被烧灼。病理检查发现一个多核巨细胞的上皮样肉芽肿。Ziehl-Neelsen染色是负面的。肿瘤切除后复发3个月。干扰素释放(T-SPOT。结核病测试)是积极的,我们进行组织培养因为疑似鼻结核分枝杆菌。涂片镜检是1级,为结核病和聚合物链反应测试鸟型分支杆菌复杂的是负的。个人橙黄色殖民地开发8周后孵化的液体(MGIT)媒体37°C和3周后孵化Ogawa蛋中2%在30°C。m . marinum被发现使用matrix-assisted激光解吸/ ionization-time-of-flight质谱分析。病变消失了2个月后政府口服二甲胺四环素(4周,100毫克每日两次)其次是口服克拉霉素(4周,200毫克每日两次)和中止的英夫利昔单抗(图3)。临床诊断后证实,一个详细的生活史。生命的历史显示,她有很多热带鱼,有时用她的双手清洁鱼缸。

病人提供书面同意其临床使用的细节在这里报告。这项研究是进行符合赫尔辛基宣言(1964年)。

3所示。讨论

这个病人的过程中产生了两个重要的临床建议:m . marinum感染可能会导致鼻内质量,干扰素释放和分枝杆菌组织培养试验是有用的诊断。

首先,m . marinum感染可能会导致鼻内的质量。根据最近的一项审查(5),93%的m . marinum感染发生在上肢,很少有面部损伤。只有少数病例报告为鼻内病变(6,7]。自m . marinum广泛存在于淡水和海水,感染通常发生在那些从事鱼职业或热带鱼类育种者小伤口清洗鱼缸上肢。在目前的情况下,它是未知的,为什么鼻腔病变发生,但因为它发达的季节期间柳杉花粉病,感染可能发生轻微的划痕鼻前庭皮肤和鼻粘膜与受污染的鱼缸水湿,比如吹鼻子。

第二,干扰素释放和分枝杆菌组织培养有用的诊断。鼻肉芽肿时发现,有必要区分恶性肿瘤,如癌症和恶性淋巴瘤,从良性肿瘤,如血管瘤、polyangiitis肉芽肿病、结节病、鼻结核。在这种情况下,我们怀疑鼻结核从正干扰素释放试验和证实了分枝杆菌的诊断进行组织培养。在1990年代,一个基因序列的区域结核分枝杆菌完全缺乏卡介苗(BCG)被确定(8]。结核分枝杆菌特殊蛋白质如早期分泌抗原目标6 (ESAT-6),文化滤液蛋白10 (CFP-10)肺结核7.7(7.7结核病),和其他编码在这个领域被确定。因为干扰素释放措施与ESAT-6 / CFP-10移行细胞的反应,不影响BCG疫苗接种和被广泛用作肺结核感染的筛检试验。复合菌群大多数非结核分枝杆菌感染是干扰素释放负面,但杆菌复合菌群的一些非结核分枝杆菌,包括m . marinum可能是阳性干扰素释放(9]。m . marinum,就像结核分枝杆菌,拥有一个功能ESX-1(计系统1)分泌系统出口ESAT-6和CFP-10。因此,当干扰素释放是正的,不仅结核分枝杆菌但也m . marinum感染应考虑。

在许多情况下的m . marinum感染,分枝杆菌不能经病理检查证实的存在(10- - - - - -14),很有可能诊断不能,除非执行分枝杆菌组织培养试验。在目前的情况下,抗酸的细菌不可能被多个组织考试。这种情况下被一个分枝杆菌诊断组织培养试验的基础上,积极干扰素释放的结果,但它花了13个月从第一次来诊断。分枝杆菌的缺乏证据组织学检查延迟我们怀疑分枝杆菌感染。最后的诊断只能获得与分枝杆菌文化测试。

复合菌群的数量非结核分枝杆菌感染增加的越来越多的病人使用免疫抑制药物,包括anti-TNF生物制剂(2]。有必要考虑分枝杆菌感染的可能性在头部和颈部损伤,特别是在接受免疫抑制药物治疗的病人。

总之,m . marinum感染可能会导致鼻内的质量。干扰素释放和分枝杆菌组织培养试验是有用的诊断。我们必须意识到m . marinum感染可表现为鼻内的质量。鼻腔病变的病理检查显示只有一个炎症性鼻肉芽肿,不分枝杆菌感染,可能会有更多的“隐藏”的情况m . marinum感染。在目前的情况下,干扰素释放是重要的诊断。干扰素释放应该更广泛的应用,尤其在服用免疫抑制药物的病人;然而,诊断的金标准仍然是分枝杆菌培养。如果在鼻腔中发现肉芽肿病变,必须执行一个分枝杆菌组织培养检测分枝杆菌感染的可能性。

数据可用性

关于病人的主要数据得到电子病历的东海大学医学院。引用手稿在PubMed上发现过。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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