韦永氏球菌属菌血症在酒精性肝炎

文摘

韦永氏球菌属人类口腔的物种共生的细菌,肠道,阴道微生物群很少确定为临床相关病原体。在这里,我们描述一个小说的情况下韦永氏球菌属atypica菌血症患者biopsy-proven酒精性肝炎。韦永氏球菌属物种已经与疾病严重程度和肝性脑病在自身免疫性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。最近他们的富足也被观察到增加在酒精性肝炎,postinflammatory感染是已知影响死亡率。这种情况下报告强调重要的肠道失调而导致的可能的临床表现严重的酒精性肝炎患者。早期识别和治疗韦永氏球菌属菌血症在易感人群可能是至关重要的生存鉴于这种生物体的偏爱导致危及生命的感染,包括脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎。

1。介绍

韦永氏球菌属物种是一种厌氧革兰氏阴性双球菌发现在人类口腔,胃肠道,阴道微生物群。虽然韦永氏球菌属被认为是一个共生体,很少被隔离在骨髓炎病例临床上重要的病原体,心内膜炎,硬膜外脓肿、脑膜炎、肾盂肾炎、菌血症(1,2]。在这个病例报告中,我们提出一个案件韦永氏球菌属atypica菌血症不容易识别源在酒精性肝炎的设置。我们所知,只有两个之前报道的病例韦永氏球菌属菌血症没有明确的感染源(2,3]。

2。案例展示

一名31岁男性酗酒史的呈现给我们的医院为期3天的下肢水肿的历史,腹部肿胀,脐周疼痛。他每天报道使用6罐啤酒,最近使用入学前3天。在演讲中,病人只面向警报和人与自我。他的生命体征是温度为38.5°C,心率129次/分钟,血压132/74毫米汞柱。物理考试是重要的巩膜黄染,扑翼样震颤,收缩期杂音,腹胀头母体",手掌红斑,蜘蛛血管瘤在他胸口上。

实验室试验表明白细胞(WBC)计数11.7 K /毫米³(78%的中性粒细胞,绝对淋巴细胞计数1.3 K /毫米³1.0 K /毫米,绝对单核细胞计数³),血小板88 K /毫米³乳酸2.1更易/ L,碱性磷酸酶(ALP) 503 U / L天冬氨酸转氨酶(AST) 172 U / L,和丙氨酸转氨酶(ALT) 19 U / L。Maddrey判别函数的得分是35.3(凝血酶原时间19.2秒,总胆红素6.8 mg / dL)。腹水分析自发性细菌性腹膜炎穿刺术是负数后,有核细胞计数79分段中性粒细胞/ cumm和23%。进一步肝炎检查产生抗核抗体阳性核、斑点模式与1:1280效价,肌动蛋白抗体免疫球蛋白57单位,和消极的甲型肝炎,病毒性肝炎面板B, c .腹部超音波显示肝硬化与肝脾肿大和跟踪腹部腹水。

两组血培养获得在医院一天0是负的。静脉注射头孢曲松钠后开始最初的血培养的集合。两个额外的厌氧血培养瓶获得的第2天住院是积极的韦永氏球菌属atypica,确定使用MALDI-TOF(图1)。重复血培养后2天的静脉注射头孢曲松钠是负的。传染病团队建议停止静脉注射头孢曲松重复培养结果为阴性,头孢曲松钠的病人完成了7天的课程。经胸廓的瓣膜病变的超声心动图是负数。肝活检获得在医院一天8演示了桥接纤维化,与酒精性肝炎胆汁淤积(数据是相一致的2(一个)和2 (b))。

医院当然是复杂血流动力学不稳定和急性脑病3和4天,病人是tachycardic每分钟120次,tachypneic每秒30浅呼吸,发热到38.3°C。病人的精神状态起伏;有一个关心败血症,二级肝性脑病,酒精戒断。血流动力学不稳定和精神状态改善四氯羟去甲安定和乳果糖和病人随后9天出院。确认酒精性肝炎后肝活组织检查,病人开始强的松40毫克口服每日7天出院后由于难以获得处方。

病人在门诊评估肝脏病学诊所强的松治疗7天后出院后(14天)。相关的实验室显示白细胞计数23.9 K /毫米³123更易与L,钠,钾2.9更易/ L。凝血酶原时间和总胆红素增加了23.4秒和20.2 mg / dL,分别。计算里尔分数在7天的治疗是0.577,暗示治疗酒精性肝炎的失败。病人被送进急诊室后,诊所访问心动过速和关心败血症。他再重新到医院作进一步的管理。重复血培养和腹水文化录取是负的。病人被认为是一个贫穷的移植候选人由于持续使用酒精和非州的公民地位。适当的咨询后,他离开医院对医疗建议回家和家人在一起。

在出院后电话随访3个月,医疗队被告知病人死亡。

3所示。讨论

在这个31岁的男性与酒精性肝炎,过程复杂,脓毒症是由于他的医院韦永氏球菌属atypica菌血症。严重的酒精性肝炎患者,感染的发病率从12 - 26%的病人,最常见的细菌培养大肠杆菌(4]。感染时间被指出是重要的。感染出席承认没有影响死亡率,但在住院期间发生的感染与较差的预后相关(4]。菌血症的病理生理学酒精性肝炎的设置被认为涉及肠道通透性增加二级促炎的状态,使主人更容易受到细菌易位。这可能导致菌血症,随后全身炎症反应综合征(4]。

应该注意的是,虽然韦永氏球菌属很少是临床上重要的病原体,据报道在严重,可能致命的感染,如脑膜炎、肺感染、心内膜炎、骨髓炎(1,2,5]。然而,没有案例报告韦永氏球菌属菌血症在酒精性肝炎的设置。细菌的分离韦永氏球菌属atypica从血培养了对氨苄西林/ sulbactam医院第二天敏感,克林霉素,imipenem, meropenem,甲硝哒唑和尤其是耐青霉素。虽然治疗韦永氏球菌属菌血症并不定义良好、菌血症清除与静脉注射头孢曲松钠治疗(6]。先前的案例报告讨论使用beta-lactams(特别是青霉素、氨苄青霉素、和第一代头孢菌素),氨基糖甙类、灭滴灵、克林霉素治疗韦永氏球菌属菌血症设置的心内膜炎(7]。到目前为止,没有明确的治疗共识韦永氏球菌属在其致病性感染给有限的报告(5]。

韦永氏球菌属丰富已观察到在肝硬化患者增加,自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化(8),原发性硬化性胆管炎(9,10),和酒精性肝炎11]。在自身免疫性肝炎,韦永氏球菌属dispar被发现的物种最重要的与疾病严重程度有关,与血清AST (12]。韦永氏球菌属丰富也发现增加系统性炎症、内毒素、肝性脑病患者更明显(13- - - - - -15]。最近的一项研究金等人观察到重要的肠道失调,定义为一个细菌多样性和原地细菌水平降低,并增加了韦永氏球菌属大量严重的酒精性肝炎患者(11]。rifaximin治疗这些患者的改善肠道失调和减少造成的韦永氏球菌属丰度(11]。Rifaximin也已被证明能够降低韦永氏球菌属丰度,改善内毒素,并改善患者的肠道屏障功能肝硬化并发肝性脑病(13]。独特的演讲韦永氏球菌属菌血症的病人可能反映了重大的酒精性肝炎患者肠道失调严重。

肠道微生物群的作用,包括古菌、真菌、病毒、原生动物和细菌,如韦永氏球菌属被描述在人类疾病,包括肥胖、糖尿病和心血管疾病(16]。最近的研究已经证明了其在肝脏疾病协会。研究观察到独特的肠道微生物群组成在自身免疫性肝病8),非酒精性脂肪肝病(NAFLD) [17)、肝硬化(14,15]。有趣的是,肠道微生物群组成变化与肝病的严重程度,如非酒精性脂肪肝(纤维化恶化17,18]。除了药物,如抗生素rifaximin,益生菌和粪微生物群移植(FMT)研究了靶向治疗改变肠道微生物群治疗人类疾病。最近的研究表明显著改善患者生存steroid-ineligible酒精性肝炎治疗FMT,表明FMT可以是一个具有成本效益的过渡到肝移植或增加transplant-free生存在这些病人19,20.]。益生菌和FMT也被证明能改善肝硬化患者的认知功能复杂肝性脑病(21,22]。这些最近的研究强调潜在的靶向治疗对肠道微生物群治疗条件酒精性肝炎、肝性脑病等并发症。

总之,这个病人去世从停止响应的类固醇治疗酒精性肝炎。里尔模型得分> 0.45预计6个月生存率只有25% (23]。FMT的积极成果在研究酒精性肝炎演示一个潜在的替代或辅助类固醇治疗(19,20.]。还有一个伟大的需要进一步研究酒精性肝炎由于其高死亡率,和新颖的治疗选项涉及免疫调节目前正在调查(24]。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

同意

适当的书面同意从死者获得患者的近亲。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究由专业教育实习生的委员会和居民受益。

引用

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