一个有趣的孤立False-Reactive乙肝表面抗原

文摘

标准的血清学标记用于诊断乙型肝炎感染包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg),乙肝表面抗体(anti-HBs),总乙肝核心抗体(anti-HBc), IgM抗体乙型肝炎核心抗原(IgM anti-HBc)。不同的标记或标记组合用于识别不同阶段的乙型肝炎病毒感染和确定病人是否之前感染而引起的急性或慢性感染或免疫疫苗接种或血清反应阴性的,容易感染的未来。孤立的表面抗原血清阳性是一个奇特的血清学模式,需要调查。在此,我们提出一个案件的无症状的女性没有肝脏疾病史或明显肝炎的危险因素,接受筛查传染病切除之前涉及她的眼睑基底细胞癌。病人的实验室检测显示HBsAg积极性和艾滋病毒1/2屏幕。调查,我们执行串行稀释,利用heterophilicantibody阻塞管道,使用不同的商业分析和重复分析(Abbott建筑师i2000),所有支持一个假阳性结果归因于异染的抗体。因此,我们表明,异染的抗体干扰会导致孤立HBsAg积极性,建议考虑这种形式的干涉差哪里有低的临床怀疑为病毒感染。

1。介绍

乙型肝炎病毒(HBV)是通过接触体液传播,包括通过性接触、血液污染,或从受感染的母亲她的新生儿。HBsAg是第一批血清标记出现急性乙型肝炎病毒感染的过程中,也是一个有用的后续标志,因为浓度下降是观察在解决乙肝病毒感染。在感染的急性期,乙肝e-antigen (e抗原)出现后不久,HBsAg的出现,在一些患者中,急性感染解决在几周内消失。Anti-HBc IgM抗体检测在一开始的临床疾病和感染的发展逐渐下降。Anti-HBs抗体成为积极的在康复期,后6周和6个月之间,HBsAg清除。这种抗原和抗体动态模式发生在大多数乙肝病毒感染(1]。孤立HBsAg血清阳性,表面是唯一积极的血清学标志物在乙型肝炎面板中,可以看到在乙型肝炎病毒感染的早期阶段e抗原和anti-HBc IgM尚未出现,病人没有任何症状(1]。瞬态表面也被观察到患者乙型肝炎病毒疫苗接种后2周(2,3]。其他可能孤立的积极HBsAg可能包括主机无能或乙肝病毒变异的可能变异S-region [4]。此外,据报道,狼疮性肾炎患者表现出孤立HBsAg阳性(5]。此外,潜在false-reactive HBsAg可能是由于一系列的自身免疫状况,一系列社区获得性感染病毒或细菌感染,和可能的潜伏感染,如疱疹病毒或重新激活幽门螺旋杆菌。

在这里,我们报告一例女性患者持续孤立HBsAg积极性与缺乏症状,其他血清学标志,危险因素,或疫苗接种解释积极性,假阳性结果的高度暗示要求彻底调查,以评估潜在的干扰。

2。病例报告

77岁的女性,既往史重要的2型糖尿病,高血压、缺血性心脏病状态与支架介入治疗后放置,和心脏消融术提出了积极评价HBsAg血液测试。几个月前她的演讲中,病人开发基底细胞癌(BCC),她的下眼睑上。在莫氏手术病人的,一个常见的程序执行阶段的癌皮肤,去除bbc,医疗服务提供者经历了针棒损伤,导致传染病的测试。病人的曝光后实验室检测显示阳性乙肝表面抗原(HBsAg),一个消极的乙肝表面抗体(HBsAb),消极的乙肝核心抗体(HBcAb),和一个无法觉察的乙肝病毒载量(下限检测20国际单位/毫升),以及消极的甲肝抗体和消极的丙型肝炎抗体。肝炎面板进行ADVIA半人马XP分析仪(德国西门子Healthineers,埃朗根)。这个样本的HBsAg索引值(IV)为76.4(截止4 = 1.0),被认为是被动的和高于阈值进行确认测试(IV = 50),所以不执行进一步的测试。乙型肝炎e-antigen和抗体的一个参考实验室,和结果也是负的。快速筛选检测人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体和半p24抗原是积极的(静脉= 8.5,截止4 = 1)在西门子ADVIA半人马XP,而验证性试验(Geenius HIV 1 - 2补充试验,Biorad,大力神,CA,美国)对HIV - 1和2都是负面的。hiv - 1 RNA定性试验是发出一个参考实验室,结果是负面的。这个病人的肝功能测试是在正常范围内,包括丙氨酸转氨酶< 9 U / L天冬氨酸转氨酶14 U / L, 80 U / L的碱性磷酸酶和总胆红素0.5 mg / dL。

在进一步检查病人的历史,没有认识到,自述病毒性肝炎的危险因素包括无保护措施的性行为,输血,纹身或静脉注射吸毒传播的报道。此外,病人否认个人或肝脏疾病的家族史或黄疸。肝脏疾病的体检没有透露气孔。考虑病人的血源性感染的风险低,怀疑是HBsAg和艾滋病筛查结果可能是假阳性由于未知干扰分析化验。

病人接受三周后重复相同测试的仪器。HBsAg和艾滋病筛查仍为正值,排除意外实验室错误或瞬态污染物的原因她的积极的结果。其他乙肝抗原和抗体仍为负。HBsAg中和试验和HIV 1 - 2补充试验呈阴性。

2和4倍稀释的新样品表面进行。第四HBsAg最初是49.1,然后和稀释2倍19.7和8.6 4倍稀释。这些非线性数据表明样品中的干扰物质的存在。由于涉嫌异嗜性的抗体造成干扰,管的样本重新运行包含异染的抗体阻断剂(Scantibodies实验室Inc .批号LSFF0041B),导致负面HBsAg (IV < 0.10)和艾滋病(IV = 0.84)的结果。我们的调查导致了这样的结论:异染的抗体干扰的根源可能是假阳性HBsAg和艾滋病筛查,尤其是这种抗体不干扰HBsAg中和试验和HIV 1 - 2验证性试验。

为了更好地理解异染的抗体的干扰与不同的测试平台,患者的血清标本,有或没有与异染的抗体阻断剂治疗,被送往另一个实验室使用雅培建筑师i2000免疫测定分析程序(艾伯特公园,伊利诺斯州,美国)。HBsAg和建筑师i2000 HIV筛查结果为负,即使没有异染的抗体阻断剂。

病人是她莫氏手术3个月后重新测试。HBsAg和艾滋病筛查仍积极的。机构审查委员会批准的这项研究被威尔康奈尔医学(19 - 10020914)。

3所示。讨论

血清学检查乙肝标志物对感染的诊断和管理至关重要。至关重要的是,这些实验室结果解释的相关临床上下文。在这种情况下,缺乏积极的血清学标记和缺乏风险因素或疫苗接种高度建议一个假阳性的结果早在这个病人的检查。

这个HBsAg化验two-site三明治使用直接免疫测定,chemiluminometric技术。的生物素化的anti-HBs鼠单克隆抗体捕获HBsAg, HBsAg-antibody形成复合物,被streptavidin-coated磁乳胶粒子。生成一个光信号的第二个acridinium-ester-labeled anti-HBs鼠单克隆抗体。相对光的量单位(rlu)成正比HBsAg出现在病人样本的数量。异染的病人的血清中抗体polyreactive抗体可以弥合两种试剂抗体产生光信号没有HBsAg的存在。异染的抗体已被发现会引起假阳性(如艾滋病毒(6])或错误地升高(如前列腺特异性抗原(7])免疫测定结果。two-site三明治分析尤其容易受到这种干扰8]。在光干扰,大多数商业分析在过去的十年里已经开始将阻碍对异染的抗体检测试剂的试剂配方以减少异染的抗体干扰,作为证明与雅培师免疫分析平台。

孤立的表面抗原血清阳性是一个奇怪的血清学模式。因此,筛选结果应该由HBsAg中和试验证实之前最后的结果报道。在该测试中,样品与anti-HBs抗体孵化。如果HBsAg真正存在,anti-HBs抗体中和步骤中块表面,抑制其绑定试剂抗体,因此,减少或消除它的信号(积极的中和试验结果)1]。假阳性艾滋病毒1/2 / p24筛查结果也可以被HIV病毒1/2补充试验检测和区分个体血液中HIV - 1和HIV - 2抗体,所显示当前疾病控制和预防中心(CDC)推荐为实验室检测艾滋病毒感染的诊断(9]。

假积极为乙肝表面抗原在肿瘤的存在,据报道的类似案件中孤立HBsAg积极性中确定一个病人甲状旁腺腺瘤(2]。我们的案例中是第一个报告在一个孤立的文学积极HBsAg设置的基底细胞癌。然而,异嗜性的抗体的存在是否由于基底细胞癌,最初怀疑,还不清楚异染的抗体一再坚持几个月基于积极的测试。稳定的异染的抗体的原因尚不清楚,但可能有多种原因,异嗜性的抗体,如感染、输血或系统性疾病。eb病毒(EBV)感染,例如,经常引起异染的抗体持续在低水平长达1年(10]。我们的主要限制是我们无法具体确定原因持续异染的抗体在这个孤立的场景中。也许值得评估的抗体的消失在这个病人重复实验室测试持续的时间长度。确定乙肝病毒测试的准确性是至关重要的,特别是对于某些病人透析病人等团体或政府之前那些被诊断为病毒性感染的免疫抑制治疗,化疗,或器官移植。例如,类风湿性关节炎患者被诊断为乙肝病毒之前利妥昔单抗治疗,和乙肝病毒血清学交叉反应性与类风湿因子已被报道。实验室和临床医生需要注意的假阳性的可能性筛选这些结果可以产生严重的影响,如要避免造成潜在的有效的治疗策略,社会歧视,或者启动额外的测试接触和家庭成员(11]。

总的来说,在这些情况下孤立HBsAg积极性和低临床怀疑肝炎感染,应考虑系统故障后的算法,包括重复测试,特别是使用不同的商业分析。这个例子中演示的重要性之间的协作和公开讨论临床和实验室检测的实验室来识别潜在的差异在临床相关性,导致更好的病人护理。

数据可用性

这种情况下报告涉及单个病人的数据仍将限制依照健康保险携带和责任法案。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

每个作者在很大程度上造成了手稿提交依照设定的定义国际医学期刊编辑委员会。奥软、GL和VC导致概念、文稿起草,数据分析,图设计、重要修改和提交。

确认

作者感谢Marybeth和平运行HBsAg和艾滋病毒检测和发送样品到另一个实验室。

引用

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