艰苦的锻炼非常健康的成年转氨酶水平升高:诊断困境

文摘

肝脏功能测试(融通)是一种常见的测试在临床实践中,以评估肝脏的幸福;然而,然而,肝酶的错乱,未必意味着一个潜在的肝脏病理。标准肝功能测试测量丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸磷酸酶(ALP)、胆红素水平(总、直接和间接)、蛋白质(总蛋白和白蛋白)和PT-INR(凝血酶原时间国际标准化比值)。除了常见的原因外,肝酶水平也可以提高肝外原因导致死亡,如肌肉损伤可以提升转氨酶水平。在这里,我们提出一个无症状的健康男性在做剧烈运动,出现转氨酶水平升高的报道。在评估的情况下,他的大部分报告是在正常范围内。此外,当评估停止剧烈运动后,3周后,然后一个月后,观察他的肝酶水平在正常范围内。因此,我们怀疑肌肉损害transaminitis可能没有被认为是在鉴别诊断评估患者转氨酶升高,也表明它应该保持在给定的微分的场景。

1。介绍

肝功能测试(融通)是一种常见的测试在临床实践中。评估肝酶的重要组成部分,是肝脏功能测试。然而,错乱的肝酶可能不一定意味着一个潜在的肝脏病理(1]。疯狂的肝酶的一些常见的原因是由于酒精肝损伤,非酒精性脂肪肝,血色沉着病、乙型肝炎、丙型肝炎、非法毒品,膳食补充剂,以及非处方药和处方药,包括许多抗精神病药(2,3]。此外,alpha-1-antitrypsin不足、自身免疫性肝炎和威尔逊疾病被认为是罕见的原因(2]。

虽然在肝脏中存在高浓度,AST(天冬氨酸转氨酶)也出现在肌肉,心脏,肾脏,血红细胞,大脑,和小肠,而ALT(丙氨酸转氨酶)存在于肝脏,肌肉,和肾脏。由于更大的组织质量、肌肉相比有更多的AST和ALT在肝脏。由于这个原因,在肌肉紊乱或损伤(如心肌梗死,手术,和剧烈运动),溶血,小肠缺血,转氨酶水平可能升高(4,5]。异常导致肝脏功能测试通常导致无症状的主题相当焦虑。它可能导致访问多个医生寻求建议或需求更多的调查以确定是否存在一个潜在的严重肝脏疾病(6,7]。

在这里,我们报告的一个无症状的健康男性出现肝功能转氨酶水平升高的测试报告。

2。病例报告

23岁的男性访问我们的门诊与疯狂的肝酶的报告。AST是410 IU / L (10-45 IU / L),和ALT 209 IU / L (5-45 IU / L)。高山(碱性磷酸酶)、GGT(γ谷酰基转移酶)和总胆红素都在正常范围内。凝血酶原时间国际标准化比值,白蛋白水平也正常。

在历史上,他显然是无症状的。他解释说,他所做的常规调查包括肝功能测试作为常规检查的一部分。他说他饮酒,大约2 - 4单位/星期过去1.5年,与过去的摄入量(酗酒)前6天肝功能测试报告,但没有参加任何毒品,是一个不抽烟的人。他否认任何肝脏疾病的家族史。考试,他一般,正常的命脉,没有任何异常的发现和系统性的检查。

病人接受基线调查包括完整的血细胞计数,肾功能测试,血脂,肝功能检查,尿常规显微镜,艾滋病毒血清学乙肝和丙肝,这都是正常范围内除了引起转氨酶水平。腹部超声检查的是普通人。

最初的印象是transaminitis次要饮酒。我们建议病人避免饮酒和带上充足的休息3周后重复融通的计划。病人是担心他的报告中,他再次重申了他的肝功能3天后。这一次AST水平580 IU / L(以前408 IU / L),和ALT 277 IU / L(以前209 IU / L)。调查,他说没有饮酒。这种增长趋势的AST和ALT需要进一步的调查,以确定病因。进一步的调查包括甲型和戊型肝炎血清学,登革热、反核抗体(ANA),甲状腺功能测试(日前),血清和血浆铜蓝蛋白,所有这些都是在正常范围内,而anti-LKM抗体和anti-Smith抗体测试是负的。

重复调查,病人说他是轻微的肌肉疼痛,他认为是由于他剧烈的训练,他已经开始做前一周做融通的报告。这涉及到的体重依赖型剂量强化培训覆盖各种团体的肌肉每天2小时一个星期。这促使我们把肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)。肌酸磷酸激酶的报告出来= 21350 U / L(55 - 170)和LDH = 720 U / L (140 - 280)。然后,病人被怀疑有transaminitis由于肌肉损伤。他当时建议采取适当的休息,避免他的日常训练。东南融通、肌酸磷酸激酶和LDH在3周后重复,都是在正常范围内,因此强烈指向我们怀疑肌肉损害transaminitis。这些测试,重复1个月后,也在正常范围内。

3所示。讨论

转氨酶是通常被称为“肝酶”,但这并不完全正确。人们不应忘记,他们可能升高肝外原因导致(4,5]。转氨酶升高的常见原因是由于酒精肝损伤,非酒精性脂肪肝,血色沉着病、乙型肝炎、丙型肝炎、非法毒品,膳食补充剂,以及非处方药和处方药,包括许多精神药物。(2,3]。在罕见的原因是alpha-1-antitrypsin不足,自身免疫性肝炎和威尔逊疾病(2]。肌肉疾病或损伤(如心肌梗死,手术,和剧烈运动),溶血,小肠缺血在肝外导致转氨酶水平可能升高(4,5]。美国胃肠病协会(AGA)技术评论指出,血清ALT有昼夜变化,甚至可能改变日常和可能会影响到肌肉拉伤或运动(8]。肌肉有更多的AST和ALT相比,在肝脏,因为更大的组织质量(4]。

血常规调查包括肝功能通常作为常规检查的一部分,我们的设置甚至我们的病人在无症状的个体。容易获得的肝功能测试增加了肝脏疾病的上升速度。常规检查对我们的病人把他下一个诊断途径,其中包括大量的调查,便宜和昂贵的。

在研究涉及健康男性定期适度的体力活动,不包括之前的举重,ALT, AST,乳酸脱氢酶(CK,肌红蛋白水平显著增加后1小时的举重和保持升高至少1周。胆红素、GGT、高山水平仍在参考范围内(5]。在转氨酶水平升高的设置,医生不定期订单CK水平。在这种情况下,如果CK水平没有得到,我们可能会错误地认为转氨酶水平升高是肝损伤的表现,这可能导致进一步的调查包括入侵过程肝脏活检。在情况下出现转氨酶升高,与我们的案例中,还应该包括细致的历史运动模式以及其他相关的点。

4所示。结论

我们怀疑肌肉损害transaminitis可能没有被认为是在鉴别诊断评估患者转氨酶升高,表明它是作为一个微分在给定的情况下。这就提出了一个强大的理由询问有关锻炼习惯和CPK和LDH血液测试纳入筛选面板,因为这可能导致不恰当的预防和过高的调查包括侵入性测试和不恰当的推荐。

数据可用性

调查的数据(图像)用于支持本研究的发现可以从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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2. r . c .哦,t·r·Hustead”的原因和评价轻度肝转氨酶水平升高,”美国家庭医生,卷84,不。9日,第1008 - 1003页,2011年。视图:谷歌学术搜索
3. l·s·弗里德曼方法患者异常肝生化和功能测试美国现时的沃尔瑟姆,马,2020年。
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