的肝血管肌脂肪瘤是乙肝携带者误诊为肝细胞癌

文摘

我们报告一个罕见的切除肝AML,误诊为肝细胞癌的一种慢性乙肝携带者。一位45岁的女人是一个载体的乙型肝炎病毒感染肝肿瘤。她的血清甲胎蛋白水平是正常的。超声显示,真皮及回波的肝肿瘤在第六段长度为2.5厘米。对比增强ct,观察其高血管性肿瘤的动脉期和洗好的衣服晾出去造影剂门户中阶段和延迟阶段。t1加权先生同相图像,显示信号强度低,质量和不同相的图像,显示信号质量下降,黑暗的信号强度。在t2加权像上先生,质量显示高信号强度。质量证明高信号强度在动脉相对比注射后,肝细胞癌的暗示。患者接受肝楔形切除和组织病理学诊断肝血管肌脂肪瘤。

1。介绍

肾脏血管肌脂肪瘤(AML)通常发生在肝脏,很少(1]。肝AML是一种罕见的,主要是良性间叶肿瘤,由血管、脂肪组织和平滑肌细胞(2]。申请报告于1976年首次肝AML [3)和自那时以来,约有200例文献报道,他们已经增加了改善成像模式,包括超声(美国)、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),细针穿刺活检(FNAB) [4]。肝AML可能造成临床诊断挑战,放射检查,病理上由于其宽变化由于不同比例组成的三种细胞类型肿瘤。特别是,在肝细胞癌的地区流行,AML的诊断成像形态是很困难的,经常误诊为肝细胞癌。明确诊断的研究仍然是加上免疫组织化学染色组织学检查。肝AML的组件中,后马托品甲基溴45 (HMB-45)积极的平滑肌细胞是唯一具体和明确的诊断标准5]。肝细胞癌和肝血管瘤是负面的标志。我们报告一个切除肝AML,误诊为肝细胞癌在乙肝携带者。

2。病例报告

一个45岁的女人,慢性乙肝携带者,我们医院进行进一步的评估和治疗的肝质量被发现在腹部超声检查在11月11日的定期体检,2011。临床、病理结果中观察到的体检。所有的血常规调查,包括肝功能测试,正常。病毒性乙型肝炎血清学的研究显示只有积极乙型肝炎表面抗原(HBs Ag)测试结果。丙型肝炎病毒的血清学标记是不反应的。乙型肝炎病毒DNA效价是438国际单位/毫升(1495拷贝/毫升)和血清甲胎蛋白水平是2.01 ng / mL(正常< 20 ng / mL)。

腹部超声检查显示一个定义良好的,此质量,最大直径2.5厘米的第六段肝(图1)。对比度增强型计算机断层扫描(CT),观察其高血管性肿瘤在动脉相(图2(一个))和洗好的衣服晾出去造影剂的门户阶段和延迟阶段(数字2 (b)和2 (c))。在腹部磁共振(MR)图像,病灶显示在t1低信号强度同步图像(图3(一个))和显示信号下降和暗信号强度在t1加权不同相的图像(图3 (b))。在t2加权像上先生,质量显示高信号强度(图3 (c))。质量显示高信号强度对比后动脉相注入(图3 (d)),可疑的脂肪含有肝细胞癌。

图1

超声发现肝脏质量。超声波图演示了一个2.5厘米大小的圆,well-marginating质量高回声。

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图2

肝脏CT发现质量。对比增强CT显示其高血管性异构质量在动脉相(a)和介质的冲刷门户(b)和(c)延迟阶段。

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图3

先生发现肝脏质量。t1加权先生同相图片,质量显示低信号强度(a),和不同相的图像,显示信号质量下降和暗信号强度(b)。在t2加权像先生,质量显示高信号强度(c)。质量显示高信号强度对比后动脉相注入(d)。

肝细胞癌是高度怀疑从术前图像研究她的病史,与肿瘤肝楔形切除术第六段。楔形切除肝脏显示破坏但nonencapsulated软质量,代表色与淡黄色的脂肪组织切割面,灶状出血,没有坏死(图4(一))。质量由血管、脂肪组织和地区类上皮细胞和一些炎性细胞(数字4 (b)- - - - - -4 (d))。上皮细胞显示单调圆核和清晰的细胞质和anti-CK8/18(−)和anti-HSA(−),被公认为非细胞(数字2(e)2(f))。类上皮细胞anti-smooth肌肉抗体(SMA)(+)(图4 (g)),anti-vimentin (+), anti-S100(−),代表平滑肌细胞。此外,上皮细胞显示强劲anti-HMB45(+)(图4 (h)),这被称为一个独特的AML的标志。病理,肿瘤被诊断为肝脏的AML,良性的。病人恢复太平无事地出院1周后操作。

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图4

肝脏的病理发现质量(总值(a)、(b) - (d);苏木精和伊红染色,(e) - (f);Immnuohistochemistry ((e) anti-CK8/18 anti-HSA (f) (g) anti-SMA anti-HMB45 (h), (e) - (g)棕色发色体(h)红发色体),(b)1、(c)和(d)40岁,(e) - (h)20.0)。肝脏显示了一个大规模破坏黄切割面和出血。显微镜下,质量组成的脂肪细胞,血管和上皮细胞。类上皮细胞表现出non-epithelial起源(- CK8/18和- HSA), SMA(+)和HMB45 (+)。

3所示。讨论

血管肌脂肪瘤(AML)是一种罕见的间质肿瘤,更频繁地发生在肾脏肝脏(1]。大多数患者没有症状或体征;多数是使用超声波发现偶然在常规体检。术前诊断为肝AML主要依靠影像学研究和病变的放射学特征描述的一些报告病例(2,6,7]。它通常在超声回波的,hypodense precontrast CT扫描,在动脉期明显增强,保持与门户静脉增强阶段。先生成像特性取决于瘤内脂肪的比例(6]。通常,AML脂肪含量高,高在t1影像信号强度和信号强度的大幅度降低fat-suppressed图像。然而,肝AML的成像特征变化,因为变化的比例脂肪细胞,平滑肌细胞和血管。特别是,脂肪细胞的数量变化在10%和90%之间(7]。这种异质性使得成像相当的术前诊断困难,和有可能错误地诊断肝AML的实体,良性和恶性(7- - - - - -13]。常困惑实体包括脂肪瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞癌与脂肪蜕变,肉瘤或其他转移性肿瘤。值得注意的是,肝AML被误诊为肝细胞癌与频率超过50%由于大量重叠成像特性(8,9,13]。一些研究强调的分化肝AML和fat-containing从肝硬化肝脏肝细胞癌通常出现的8,10]。

明确诊断的研究仍然是加上免疫组织化学染色组织学检查。肝AML的组件中,HMB-45积极平滑肌细胞是唯一具体和明确的诊断标准(5]。肝细胞癌和肝血管瘤是负面的标志。

在目前的情况下,术前放射图像非常难以区分fat-containing肝细胞癌。尽管她的血清甲胎蛋白是正常的,放射性的发现和临床历史与肝细胞癌相一致。在上面的印象,这些病变切除和组织学检查以及免疫组织化学染色肝AML的最终诊断。因为AML的术前画面显示典型的发现,我们没有做出准确的诊断肝AML。

有时肝AML的管理仍然是有争议的。一些作者认为,这种疾病可以通过保守治疗后与后续细针穿刺活检在之前的系列(1,14,15]。一些报道建议手术治疗可能需要在选定的情况下减轻质量影响邻近器官(1,16],很少例AML和伴随的肝细胞癌,恶性转变,其自发破裂已报告(16- - - - - -20.]。没有手术治疗AML的肝细胞癌的流行区域应该小心行事,因为脂肪所肝细胞癌病例诊断困难。鉴于肝细胞癌的高患病率在韩国,外科手术的决定是简单的如果成像和实验室研究是模棱两可的。

总之,术前诊断肝AML的形象有时是很困难的尤其是在肝细胞癌的流行地区,而在肝细胞癌的患者的危险因素与图像但显示正常的实验室研究结果表明恶性肿瘤,反复研究与不同的诊断方法,如活检或血管造影术,建议仔细解释。

引用

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