逆转黄疸患者在两个不实用的胆管癌接受顺铂和吉西他滨的组合

文摘

两个病人出现严重的黄疸,是由于操作胆管癌。严重黄疸患者化疗的方法进行了探讨。许多时间的化疗是肿瘤类型与正常血清胆红素。我们报告的第一个成功使用顺铂和吉西他滨联合化疗在这些患者。耐受性很好,肝功能测试逐渐改善。

1。介绍

胆管癌患者数量的增加带来了具体问题的诊断策略以及越来越需要为特定的治疗(1]。以及侵略性肿瘤引起的本地化与黄疸的典型表现。缺乏有效的选项通常需要化疗的方法(2]。然而,对患黄疸病的患者的化疗的使用。

2。案例报告

病人,67岁高龄的白人,出现黄疸和被发现在腹腔镜有多个肝内转移(图1)。活组织检查显示胆管癌。因为黄疸手术不能缓解,病人被转移到肿瘤内科病房。由于胆红素水平的3.58 mg / dL承认,我们开始与吉西他滨的低剂量800毫克/ m²第一天,顺铂25毫克/ m²。胆红素水平下降在第四天允许增加吉西他滨1 g / m²8天。后续的化疗是在门诊(吉西他滨1 g / m²天1 + 8,顺铂25 mg / m²天2 + 9问3 w)。肝脏测试所有正常化(图2)和CA 19.9几乎正常化。8个月的治疗后,病人腹水肿瘤疾病的发展由于进步,随后接受了临终关怀,诊断后10个月死亡。

病人B是一个67岁的家庭主妇,那些礼物进行性黄疸(胆红素16 mg / dL)由于胆管的一个潜在的肿瘤(溃疡性类型1)。CT扫描显示肝内转移(数字3和4),肝活检显示胆管癌。内镜逆行胰胆管造影和支架植入后,胆红素仍高在3.2 mg / dL。最初与gemcitabine-cisplatin化疗(800毫克/天m²1和1 g / m²8天,紧随其后的是顺铂25毫克/ m²天2 + 9)管理没有任何明显的毒性。肝功能测试正常,CA 19.9下降了10倍(图5)。控制图中6个月的治疗后显示局部反应;对肝脏手术病人提到,她是等待右肝切除术(图6)。

对于局部胆管癌,众多的治疗(3)开发。最大的手术,包括广泛切除术和肝移植,是在参考开发中心(4]。局部治疗包括endoprosthesis胆道和当地光动力治疗减轻黄疸和胆管压缩(5- - - - - -7]。报告还联合化疗和放疗(8]。

化疗患者代表管理的基石不实用的胆管癌(9]。文献化疗在晚期胆管癌很难解释由于胆管癌的异质性,不同化疗药物的使用在不同的组合和给药方案,和现有病人群的小尺寸10]。顺铂和吉西他滨,根据最近的3期临床试验(11),唯一有效的治疗方法。其他较小的系列报告使用铂,capecitabin 5氟尿嘧啶(12,13]。然而,所有这些组合都只有发表与正常心脏和肾脏功能,值得注意的是,胆红素水平低于2 mg / dL。大多数病人,即使支架、现在与胆红素水平/ 2 mg / dL (14就像我们的第二个病人的情况。这说明了在末梢器官衰竭患者缺乏数据,特别是肝衰竭和黄疸,像我们之前报道15]。

尽管gemcitabine-cisplatin组合代表了大多数接受胆道癌症的化疗方案目前,很少研究迄今为止看着黄疸患者胆管癌的可行性和结果。吉西他滨我们用于病人的初始剂量(800毫克/ m²)削减20%,最大耐受剂量的1 g / m²[11),但保留了重要的有效性,因此也与膀胱癌老年病人使用。每周使用顺铂在35毫克/ m²,两周的,安全有效的为我们展示了在另一个病人系列与顺铂单药治疗严重黄疸(15]。

3所示。结论

我们演示了两个严重黄疸患者由于转移性胆管癌,顺铂和吉西他滨联合化疗可以安全有效地管理。患者相似的响应和宽容患者正常胆红素。

引用

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