一例奇怪的假性血小板减少症在体外凝集

摘要

假血小板减少症(PTCP)是一种可发生在住院患者的实验室现象，约有0.1 - 0.2%是由乙二胺四乙酸(ETDA)引起的。PTCP的EDTA依赖机制是由于EDTA引起的血小板表面糖蛋白IIb/IIIa (GPIIb/IIIa)构像改变，使天然IgM或IgG自身抗体与GPIIb/IIIa结合，导致血小板凝集。在大多数情况下，当重复血液样本在含有枸橼酸盐或肝素的收集管中提取时，PTCP解决。在此，我们报告一位23岁女性以胃肠炎的症状出现。她展示了PTCP的血液提取不仅在含有ETDA的采集管，而且在含有肝素和柠檬酸的采集管，这是非常不寻常的。在含有肝素或柠檬酸的收集管中，血小板凝集缺乏分解，这表明肝素或柠檬酸也可能引起血小板表面糖蛋白的构象变化，其机制与EDTA类似，EDTA可结合某些自身抗体。

1.介绍及案例介绍

一名23岁女性，有儿童哮喘和湿疹病史，以4小时的上腹痛、呕吐和腹泻就诊于医院急诊科。系统检查结果为阴性，没有发热、发冷或出血的迹象或症状。到达时生命体征稳定。检查未发现出血迹象，包括皮肤检查无皮疹、瘀点、紫癜或瘀斑。

实验室研究在ED中进行，包括通过静脉穿刺在含有乙二胺四乙酸(EDTA)的收集管内进行的抽血，并使用Sysmex XN-10 CBC分析仪进行全血细胞计数(CBC)分析1)。值得注意的是，初始全血细胞计数显示血小板数为11×10⁹/ L;白细胞计数和血红蛋白均在参考范围内。入院当天晚些时候EDTA重复CBC，血小板计数为10×10⁹/ L。考虑到最初报道的血小板减少为11×10⁹/L由于没有任何明显的血液学病史，最初的临床关注是特发性血小板减少性紫癜(ITP)，患者接受一次剂量的口服地塞米松40 mg治疗。

由于发现了严重的血小板减少症，但没有黏液出血的症状或体征，因此除了ITP外，还怀疑该患者血小板减少症的其他病因，并从EDTA采集的血样中制备了外周血涂片。第1天对收集到含有EDTA的试管中的血液样本进行外周血涂片检查，发现明显的血小板凝集(图)1)。在涂片上，在40倍放大的油光显微镜下检查涂片可以发现血小板聚集，直到可以看到血小板簇。放大倍数可以增加到100倍，同时将血小板聚集放在中心位置，以进一步检查血小板聚集，确定血小板聚集。

入院第2天上午，EDTA采集管采集的全血细胞计数显示血小板数为10×10⁹/L，同时用含枸橼酸的试管采血，血小板计数53×10⁹/ L。第2天晚些时候用含枸橼酸的试管重复采血，血小板计数为28×10⁹/ L。由于血小板聚集，在含有肝素的采集中获得的全血细胞计数分析仪无法报告血小板计数(表)1)。油显微镜下观察含肝素和柠檬酸的外周血涂片显示血小板凝集(图)2和3.)。

2.讨论

假血小板减少症(PTCP)是一种可能发生在住院患者身上的实验室现象，约有0.1 - 0.2%是edta依赖[1,2]。PTCP的EDTA依赖机制是由于EDTA引起的血小板表面糖蛋白IIb/IIIa (GPIIb/IIIa)构像改变，使天然IgM或IgG自身抗体与GPIIb/IIIa结合，导致血小板凝集。这种现象只会发生在体外并无已知的相关临床意义[3.]。然而，已知的血小板凝集导致PTCP的危险因素包括病毒感染、毛细血管或中央线采血、自身免疫性疾病(如类风湿关节炎)和药物治疗，如经皮冠状动脉介入治疗时用于治疗急性冠状动脉综合征的GPIIb/IIIa抑制剂阿昔单抗[4- - - - - -7]。

高度的怀疑是必要的。如果患者在自动全血细胞计数中出现中度至重度血小板减少，但没有黏膜出血的临床症状或体征，并进行外周血涂片检查，应将PTCP作为鉴别诊断。否则，可能会产生额外的费用和风险，与进一步诊断检测和治疗血小板减少的替代原因有关。例如，怀疑出现ITP的患者可能会接受皮质类固醇治疗甚至脾切除术，从而导致潜在的医源性损伤。

通过获得显示血小板聚集的血液涂片来确认诊断。然而，PTCP也可以通过自动血液分析仪的警报被怀疑，因此并不总是需要进行血液涂片检查。文献中有PTCP病例报道[1- - - - - -9]。值得注意的是，2B型血管性血友病也可能导致血小板凝集，这已被误诊为PTCP。然而，2B型血管性血友病的血小板团块一般较大，大小变异较多[8,10]。

在我们的病人中，考虑到临床表现提示急性肠胃炎，PTCP最可能的诱发原因是病毒感染。病人于住院第二天出院，情况稳定。然而，当她返回自己的国家时，她无法作为门诊病人继续与我们联系。由于诊断为PTCP，口服地塞米松，最初用于经验性治疗ITP，被停止。

有趣的是，这一罕见的实验室现象在我们的病人中非常独特，因为血小板聚集和假血小板减少症不仅在EDTA管中观察到，在含有肝素和柠檬酸盐的管中也观察到(见表)1)。在含有肝素或柠檬酸的收集管中，血小板凝集缺乏分解，这表明肝素或柠檬酸也可能引起血小板表面糖蛋白的构象变化，其机制与EDTA类似，EDTA可结合某些自身抗体。在这种情况下，一个全面的检查，以确定替代病因，如自身免疫性病因是必要的。

进一步确认测试PTCP示范可以执行的正常血小板在重复CBC抽血时获得的一组管含有柠檬酸或肝素,缺乏血小板凝结在重复血涂片,或获得外周血电影从一滴血的手指没有血小板聚集。有报道称，收集管的存储温度也会影响PTCP的发生率。有报道称，引起PTCP的抗血小板抗体最优出现在0℃至4℃之间，而保存在大约37℃温度下的样本不太可能发生结块[11]。

PTCP的预后往往包括完全恢复，当潜在的促发因素得到治疗，如几个病例报告所述[6,12]。例如,在病例报告的谢长廷等人PTCP与传染性单核细胞增多症有关,患者随访实验室研究两个月,1年在最初的演讲之后,从传染性单核细胞增多症病人完全恢复后,显示血小板计数和正常化没有血小板凝结在外周血涂片(6]。虽然我们的病人无法与我们随访，但随着急性病毒性肠胃炎的解决，PTCP也有望完全恢复。

的利益冲突

作者声明，他们没有利益冲突。

参考文献

1. M. Nagler, P. Keller, D. Siegrist，和L. Alberio，《edta依赖性假血小板减少症:对诊断不足和误导现象的简单认识》，BMC临床病理学第14卷，no。1, 2014年第19页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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4. W.-H。无疑,Y.-U。曹,j。崔,工程学系。“假性血小板减少或血小板凝集可能是病毒性感染患者血小板计数低的原因:来自单一机构关注甲型肝炎病毒感染的病例系列”，Kim，国际实验室血液学杂志,35卷,不。1，第70-76页，2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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7. D. C. Sane, L. V. Damaraju, E. J. Topol等，“阿昔单抗治疗期间假血小板减少的发生及临床意义”，美国心脏病学会杂志第36卷，no。1，第75-83页，2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. G. C. Tan, M. Stalling, G. Dennis, M. Nunez, S. B. Kahwash，“血小板聚集引起的假性血小板减少:一个病例报告和简要文献回顾，”血液学中的病例报告，第2016卷，文章编号3036476,4页，2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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10. R. Kumar, S. Creary, E. A. Varga，和S. B. Kahwash，“血小板减少的缺陷:将2B型血管性血友病误诊为乙二胺四乙酸依赖性假血小板减少症”，儿科杂志，第175卷，第238页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. G. Lippi和M. Plebani，“edta依赖性假血小板减少:预防临床威胁伪影的进一步见解和建议，”临床化学和检验医学第50卷，no。8，第1281-1285页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. P. Vaidya和R. Venkataraman，“登革热儿童的假血小板减少症”，印度儿科杂志,卷81,不。12, 1395-1396页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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