与胰腺慢性淋巴细胞白血病患者参与

文摘

78岁女性过去病史的高血压、2型糖尿病和慢性淋巴细胞白血病住院食欲不振、体重减轻、盗汗。在物理考试,没有明显的淋巴结病,和她的腹部是软nondistended。实验室结果表明血红蛋白数为13.3 g / dl,血球容积计41.3%,白细胞68.4×103μL淋巴细胞92.0%,总胆红素0.4 mg / dL, 14 U / L天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶15 U / L。CT的胸部,腹部和骨盆显示hypodense病变胰腺内的身体(1.4×1.4厘米)和胰头(1.2厘米)的内侧方面以及轻度脾肿大(13厘米的身高)。她随后接受内镜超声(欧盟)通过良好的针吸(FNA)胰腺质量。流式细胞仪显示表达式CD5 CD23、符合慢性淋巴细胞白血病。

1。介绍

慢性淋巴细胞白血病(CLL)的CD五阳性B细胞恶性肿瘤的特点是小的积累,mature-appearing肿瘤血液中的淋巴细胞,骨髓,次级淋巴组织。这导致淋巴球增多,骨髓浸润,淋巴结病,和脾肿大。慢性淋巴细胞白血病是最常见的成人白血病,占血液恶性肿瘤的10%。慢性淋巴细胞白血病诊断的检测克隆B淋巴细胞的数量≥5000μL在外周血,优势的小,形态成熟的淋巴细胞经血液涂片细胞学检查,和b细胞抗原的coexpression CD19, CD20, CD23、t细胞抗原CD5 multiparametric immunophenotyping。每个克隆的白血病细胞仅限于表达式kappa或λ的免疫球蛋白轻链(1]。慢性淋巴细胞白血病患者通常因其慢性过程,不需要立即治疗。“观察与等待”战略是标准治疗在早期患者和无症状的慢性淋巴细胞白血病。

2。病例报告

78岁的女性过去病史的高血压、2型糖尿病,高血压,和慢性淋巴细胞白血病住院食欲不振,体重减轻,盗汗。在物理考试,她的腹部是软,nondistended没有明显的淋巴结病。实验室结果表明血红蛋白数为13.3 g / dl,血球容积计41.3%,白细胞计数68.4×103μL淋巴细胞92.0%,总胆红素0.4 mg / dL, 14 U / L天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶15 U / L。CT的胸部,腹部和骨盆显示hypodense病变胰腺内的身体(1.4×1.4厘米)和胰头(1.2厘米)的内侧方面以及轻度脾肿大(13厘米的身高)(图1)。她随后接受欧盟的FNA胰腺质量(图2)。没有血FNA)过程中的污染。流式细胞仪显示coexpression CD5 CD23、符合慢性淋巴细胞白血病。

她最初被诊断为慢性淋巴细胞白血病胰腺癌介入前3年左右。最初的流式细胞术证明CD5——CD23-positive克隆b细胞数量。荧光原位杂交(FISH)显示,58%的核阳性明显三倍体12已被证明与一个中间的预后。结果CCND1 /本,自动取款机,13问,TP53都是正常的。骨髓活检显示,47岁的XX + 12与整体病理符合慢性淋巴细胞白血病。

FNA)结果后,她被她的肿瘤学家重新评估建议密切随访6个月的间隔成像。重复的腹部和骨盆CT扫描进行了两个月后因急性腹痛的一集,并演示了一个正常胰腺(图3)。这个意想不到的发现代表自发解决慢性淋巴细胞白血病胰腺的参与。她怀疑b细胞比偶尔的疲劳症状也解决其他报道在随后的办公室访问。她一直保持无症状,无需治疗慢性淋巴细胞白血病。

3所示。讨论

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤(慢性淋巴细胞白血病/ SLL)的CD五阳性B细胞恶性肿瘤的特点是小的积累,mature-appearing血液中的淋巴细胞,骨髓和淋巴组织。术语慢性淋巴细胞白血病疾病时使用主要体现在血液中,而这个词SLL当淋巴结主要涉及使用。患者的表现通常无症状,慢性淋巴细胞白血病的一个相对常规全血细胞计数淋巴球增多。一些病人可以表现为无痛性肿大淋巴结,但不常见的演示包括淋巴瘤的b细胞症状(即宪法。、发烧,发冷,和减肥),获得性免疫缺陷或免疫并发症相关症状(2]。

慢性淋巴细胞白血病患者分组根据拉伊和影响预后比奈分期系统是基于体检和CBC结果(3,4]。Rai系统概念的基础上,在慢性淋巴细胞白血病,和有一个逐渐的进步和增加体内白血病淋巴细胞的负担,从血液和骨髓(淋巴球增多),逐步涉及淋巴结(淋巴结病)和脾脏和肝脏(organomegaly),最终妥协的骨髓功能(贫血和血小板减少症)5]。比奈分期系统考虑五个潜在的参与网站:颈、腋窝、和腹股沟淋巴结(无论是单边或双边,每个区域是算作一个),脾脏和肝脏。参与审判的时候只有通过体检,不考虑成像研究的结果。患者根据分类涉及到网站的数量+的存在贫血(血红蛋白< 10 g / dL)和/或血小板减少症(血小板< 100000μL)。

CT的胸部,腹部和骨盆不作为预处理的一部分常规评估。然而,CT扫描应该在任何病人腹部或盆腔淋巴结肿大是谁怀疑基于证据的并发症如阻塞性黄疸或下腔静脉或输尿管梗阻6]。

Viadana等人分析了参与人体的每一个站点在急性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞,在解剖成髓细胞的急性和慢性粒细胞白血病。慢性淋巴细胞白血病显示过多的参与所有淋巴结(> 80%)、肾(61 - 80%),肾上腺,肺(41 - 50%)和心脏(31% - -40%),但很少胰腺(11%)(7]。没有器官参与在51 - 60%的尸检。以外的一些记录尸检发现,没有慢性淋巴细胞白血病的案例报告胰腺参与报道文献[7,8]。

hypodense胰腺病变的鉴别诊断包括肉芽肿性疾病、感染、假性囊肿,囊性肿瘤和实体肿瘤。大部分胰腺病变在CT,但MRI更敏感的和具体的。

观察等待是一个适当的策略对许多无症状的慢性淋巴细胞白血病患者。活动性疾病患者的治疗是表示所体现的先进的阶段,高肿瘤负荷,严重疾病b细胞的症状,或反复感染(9- - - - - -12]。早期阶段I和II SLL接受放射治疗,和更高级的SLL接受化疗和anti-CD 20抗体。有症状的患者应该进行预处理的评估一个完整的血细胞计数与微分和化学反应包括肝、肾功能、电解质、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白,直接抗球蛋白试验(DAT)、艾滋病毒、乙肝和丙肝检查,巨细胞病毒血清学,和荧光原位杂交(FISH) del17p, del11q,三倍体12,和del13q。这个检查可以确定疾病的程度,病人表现状态,评估并发症(2,13,14]。慢性淋巴细胞白血病患者的风险增加二次大细胞淋巴瘤等恶性肿瘤通过级变换和自身免疫性疾病如免疫血小板减少症和溶血性贫血。

总之,在见到CLL通常是无症状的,可以观察到不需要治疗了几十年。有一些报告病例的胰腺参与尸检发现,但没有症状的案例报告涉及胰腺慢性淋巴细胞白血病已经在文献中报道。

信息披露

给出了这种情况下作为一个抽象的ACG 2018年度科学会议摘要,费城,宾夕法尼亚州。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. e·j·莫罗·e·澳特斯,r . p . 'Hern et al .,“改善慢性淋巴细胞白血病与单克隆抗体SN8评分系统(CD79b)”美国临床病理学杂志》上,卷108,不。4、378 - 382年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . Hallek b . d . Cheson d Catovsky et al .,“iwCLL指南诊断、治疗适应症,反应评估、管理和支持慢性淋巴细胞白血病,”血,卷131,不。25日,第2760 - 2745页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·r·拉伊a . Sawitsky e·p·克朗凯特公元Chanana, r . n . Levy和b s Pasternack“慢性淋巴细胞白血病的临床分期,”血,46卷,不。2、219 - 234年,1975页。视图:谷歌学术搜索
4. j·l·比奈A . Auquier g . Dighiero et al .,“一个新的预后慢性淋巴细胞白血病的分类是从一个多元生存分析,“癌症,48卷,不。1,第206 - 198页,1981。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . j . Oloo和t . a . Ogada“慢性淋巴细胞白血病(CLL):国家肯雅塔医院临床研究(KNH)”东非医学杂志,卷61,不。11日,第801 - 797页,1984年。视图:谷歌学术搜索
6. k·a·布卢姆,d .年轻,s . kg et al .,“计算机断层扫描不提高预测能力1996年国家癌症institute-sponsored工作组慢性淋巴细胞白血病反应标准,“临床肿瘤学杂志,25卷,不。35岁,5624 - 5629年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Viadana i d·j·布罗斯和j·w·Pickren“尸检研究人类白血病的转移模式,”肿瘤学,35卷,不。2、87 - 96年,1978页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m .上网w·莱恩·g·a·戈麦斯et al .,“1206年尸检研究急性和慢性白血病(1958年至1982年),“癌症,60卷,不。4、827 - 837年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. r·l·西格尔,k·d·米勒和a . Jemal“癌症统计数据,”临床医生的癌症杂志》上,卷68,不。1,7-30,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·a·埃尔南德斯k . j .土地,r·w·麦肯纳“白血病、骨髓瘤和其它淋巴肿瘤,”癌症,卷75,不。Sl, 381 - 394年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 山本j·f·m·t·古德曼”模式的白血病发病率在美国通过亚型和人口特征,1997 - 2002,”癌症的原因与控制,19卷,不。4、379 - 390年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. m·桑特c . Allemani c Tereanu et al .,“血液恶性肿瘤的发病率在欧洲的形态学亚型:HAEMACARE项目,结果”血,卷116,不。19日,3724 - 3734年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. k·费舍尔,j . Bahlo a . m .芬克et al .,“长期缓解后货代chemoimmunotherapy以前未经治疗的慢性淋巴细胞白血病患者:更新CLL8试验的结果,“血,卷127,不。2、208 - 215年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p·a·汤普森,c . s . Tam, s m . OBrien et al .,“氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗达到IGHV-mutated慢性淋巴细胞白血病的长期无病生存,”血,卷127,不。3、303 - 309年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Rajesh Essrani et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。