二级鳞状细胞癌舌头的复杂与闭塞性细支气管炎的表现外周血干细胞移植后移植物抗宿主病

文摘

外周血干细胞移植(PBSCT)已经越来越多的被用于血液癌症治疗,导致改善生存率。然而,风险包括移植物抗宿主病(GVHD)和次要的实体肿瘤。在这里,我们描述一个案件的舌鳞状细胞癌(SCC)复杂闭塞性细支气管炎PBSCT后(BO)。42岁男子与急性淋巴细胞性白血病治疗的历史PBSCT面对多个白色病变和侵蚀在舌头和兼容口腔颊粘膜慢性移植物抗宿主病(NIH标准:分数2)。病变提出了8年了。病人有一个波表现为GVHD的历史。在随访中,外生型的大规模迅速发展的左背的舌头。病变活检的鳞状细胞癌(过度)。肺功能检测全身麻醉几乎是正常的。Hemiglossectomy supraomohyoid颈部解剖,舌头进行重建。13个月手术后,病人显示肿瘤复发和进展的口腔GVHD。 However, the patient died of respiratory failure due to repeated pneumothoraxes and deterioration of BO.

1。介绍

近年来,外周血干细胞移植(PBSCT)已经越来越多的被用于治疗血液系统恶性肿瘤,导致改善存活率(1]。不过,PSBCT通常有更高的风险移植物抗宿主病(GVHD)和二级固体肿瘤发展比骨髓移植(1]。此外,闭塞性细支气管炎(BO)一直在报道患者PBSCT [2]。波是一个重要的呼吸道并发症可能导致发病率和减少移植后生存。在这里,我们描述一个例口腔鳞状细胞癌(OSCC)舌头的复杂闭塞性细支气管炎(BO)由于PBSCT后移植物抗宿主病。

2。案例展示

2012年3月,一个42岁的男人被称为我们的部门评估的白色和腐蚀性损伤涉及到舌头,颊粘膜,口感和嘴唇。病人以前收到PBSCT治疗急性淋巴细胞性白血病(ALL) 2005年12月;他妹妹是相关的捐赠者,她为HLA抗原匹配。PBSCT诱导后进行联合化疗和全身照射(TBI)。病人的所有进入缓解期无急性移植物抗宿主病的证据。环孢霉素A(100毫克)和强的松(10毫克)用于posttransplantation GVHD预防。然而,慢性移植物抗宿主病(cGVHD)皮肤和眼睛是PBSCT后3个月。一个月后,气流阻塞发达,这被认为是薄的证据。之后,白色斑点和侵蚀的口腔黏膜指出,坚持没有显著改变在随访中,直到我们系的第一次访问。2008年8月,他意识到呼吸道不适因气胸肺。 The pneumothorax was successfully treated with a thoracic cavity drainage.

Intraoral检查发现青苔状的变化和萎缩性粘膜位于颊粘膜,舌头和嘴唇,与口服cGVHD(图兼容1(一))。病人接受菌斑控制指令来改善口腔卫生不良伴有严重的口腔干燥。唇活检确认执行口服cGVHD 6月7日,2012年。活检标本显示出青苔状的渗透兼容cGVHD (NIH标准:分数2)。

PBSCT 2013年1月,8年后,凸起的粘膜病变出现在舌头的左背侧表面基地,背景的青苔状的粘膜炎。这种病变下个月大小减少50%。然而,病变然后放大在接下来的3个月出现作为一个外生型的质量(20×15毫米)(图1 (b))。病变的检查;病理检查显示分化良好型的OSCC (T2N0M0:阶段II)。术前检查后,我们发现病人有足够的心肺功能在全身麻醉下接受侵入性操作。2013年7月,hemiglossectomy supraomohyoid颈部解剖和重建与腹直肌肌皮的皮瓣进行戒烟后的免疫抑制剂。组织病理学,切除标本显示well-keratinized OSCC -肿瘤边缘;区域淋巴结是否定的转移。在7^th手术后,病人的呼吸状况突然恶化。双边入渗指出在普通胸片(图2(一个)),和重大毛玻璃异常被认为胸部计算机断层扫描(图2 (b)),表明急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。随后,机械通气,静脉注射抗生素和sivelestat钠,和体液的控制管理。ARDS改善了超过两个星期。没有考虑OSCC辅助治疗,给病人的状态。尽管临床手术部位保持稳定,大约2个月后,复发性气胸发达在右边。2013年10月,病人出院后气胸改善。13个月手术后,病人显示肿瘤复发和进展的口腔GVHD。然而,由于反复气胸病人死于呼吸衰竭和BO的恶化。

3所示。讨论

口腔癌的发病率作为第二恶性肿瘤患者以前的造血干细胞移植(HSCT)是普通人群的4 - 7倍(3]。患恶性肿瘤的风险PBSCT是3.5%,10年之后,11.5%的人在15年;恶性肿瘤的总体发病率大约是5折更大的年龄和性别(调整后3]。皮肤和口腔鳞状细胞癌占三分之一的固体第二恶性肿瘤。OSCC代表这些病例的50% (4]。克鲁斯和格拉茨(3)报道,最OSCC HSCT后出现5到9年。几个风险因素发展的实体肿瘤HSCT后前面所讨论的那样,包括创伤性脑损伤,化疗,男性性别,病毒感染,年轻的年龄,cGVHD,免疫抑制治疗(3- - - - - -5]。其中,cGVHD被认为是一个重要的危险因素的发展任何固体肿瘤,特别是口语和食道癌。患者的口腔病变是常见cGVHD和发生在45% - -83%的患者HSCT后3年内(6]。任何口头网站可能被涉及,颊粘膜和舌头之间最常见的影响(6]。此外,柯蒂斯et al。1)报道,cGVHD可能更强烈和更频繁的一般PBSCT之后,这可能改变后续鳞状细胞癌的风险。

口服cGVHD的表现特征为粘膜或唾液僵化,像一些自身免疫状况,包括干燥综合征、口腔扁平苔癣、和硬皮病的临床特征和组织学形态(7]。口服cGVHD特点是病变临床类似扁平苔癣,相对常见疾病的口腔恶性潜能。长期由T细胞免疫损伤粘膜已经涉及诱发这个组织恶性转变。Imanguli et al。6)指出,多种因素时必须考虑治疗患者口服GVHD。即使口头GVHD可能产生严重的健康后果,移植物抗宿主病的肝或肺是致命的。因此,治疗决策必须包括考虑病人的医疗方案nonoral GVHD条件;合作治疗医生和牙医是必需的。系统性免疫抑制治疗通常是用于治疗cGVHD。它的主要限制是机会性感染的风险增加,HSCT患者死亡率的主要原因(6]。此外,慢性炎症引起的系统性免疫抑制治疗也被确认为二级口腔癌的潜在风险因素(4]。慢性炎症之间的交互和治疗导致免疫抑制并不是完全理解,但免疫抑制慢性炎症的上下文中,在cGVHD,可能会干扰组织修复,从而促进肿瘤发展的风险(8]。在我们的例子中,长期免疫抑制和慢性炎症与cGVHD和口腔卫生不良都是潜在的风险因素,被认为是PBSCT后致癌作用中发挥关键作用。的鉴别诊断OSCC患者cGVHD包括增生性念珠菌病、乳头状瘤病毒诱导肉赘疱疹的粘膜炎,良性结节。

的舌头OSCC位于背很少见,即使在日本人口仅占3% -5%的病例(9]。OSCC舌背的特点是诱发条件的存在,如长期扁平苔癣、平均菱形舌炎,口腔黏膜的先天性全血细胞减少症,cGVHD [9]。此外,OSCC HSCT后比non-HSCT患者更积极的报道(4]。在我们的例子中,所需的整形外科手术是由于肿瘤的侵袭性和它的位置在背部和附近的舌头基地,这可以极大地影响摄入和吞咽功能。因此,这种侵入性治疗被认为是可能导致患者的术后严重肺部并发症。

肺部并发症的发病率和死亡率的主要原因在移植受者,发生在-60%的患者(40%2]。虽然相对少见,薄熙来可能导致发病率和减少后期生存HSCT后(2,9]。之前描述移植物抗宿主病的危险因素存在,PBSCT,很长一段间隔从诊断到移植,女性捐赠者男性收件人,和之前的间质性肺炎(2,9]。到目前为止,没有明确的标准和指导方针是否合适对BO病人全身麻醉。手术决策应该考虑肺功能和呼吸系统症状。我们确定病人的肺功能可能足够容忍全身麻醉下手术。然而,术后管理需要严格控制的呼吸功能和体液由于ARDS的发展。侵入性手术和麻醉的负载可能引发了BO的反复气胸的发展和恶化。气胸的机理与薄熙来被认为发生胸膜下气泡的破裂(10]。

总之,移植受者应密切关注检测早期OSCC或前体病变。然而,很难区分恶性变化从口腔移植物抗宿主病病变必须承认由于非典型临床肿瘤特性和口服GVHD的广泛分布在整个口腔病变。此外,兰德et al。11]指出OSCC的复发风险增加HSCT后患者。从比较的情况下,我们可能在高复发的风险。监测应该在OSCC患者频繁post-HSCT,反复活检时应考虑复发是可疑的。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者想感谢Enago英语复习。

引用

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