罕见的共存与慢性淋巴细胞白血病急性Monoblastic白血病

文摘

阿莫勒急性monoblastic白血病()是一种罕见的肿瘤造血,和同时发生的急性monoblastic白血病慢性淋巴细胞白血病是非常罕见的,只有少数病例报告文学。我们报告一个罕见的双重血液恶性肿瘤在一个85岁的男性。外周血和骨髓检查发现双人口非典型细胞,包括开放的大型细胞染色质有单核细胞的外观和小mature-appearing淋巴细胞。Flowcytometric immunophenotyping证实了单核细胞的谱系的细胞,而小淋巴细胞显示immunophenotype符合慢性淋巴细胞白血病(CLL)。最后被诊断为急性monoblastic白血病和慢性淋巴细胞白血病有关。这是一种罕见的情况,这强调了小心形态学检查的重要性和flowcytometric immunophenotyping造血系统恶性肿瘤的确切描述。

1。介绍

双重血液恶性肿瘤同时发生在一个病人是一种罕见的现象。有许多案例报告文学描述双共存的慢性淋巴细胞白血病和其他血液疾病。Brouet等人报告11例慢性淋巴细胞白血病与同时代的多发性骨髓瘤。6在这些病例中表达不同的免疫球蛋白,暗示biclonal性质的疾病(1]。类似案件双重共处的慢性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤已报告在过去(2]。共存的慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病则更是罕见,只有少数病例报告到目前为止已报告。Carulli等人报道的急性髓系白血病monoblastic特性与慢性淋巴细胞白血病(3]。Gottardi等人报道的类似案例与成熟和慢性淋巴细胞白血病急性髓系白血病。作者也克隆研究,表明这两种疾病代表两个不同的克隆(4]。赖昌星等人报告五例未经治疗的慢性淋巴细胞白血病与急性骨髓性白血病和骨髓增生异常综合征(5]。除了新创的发生伴随慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病,慢性淋巴细胞白血病患者很少能显示转换急性髓系白血病(AML)。Hatoum等人在文献的回顾发现只有6例慢性淋巴细胞白血病转化AML (6]。我们这里报告这样一个罕见的的双重血液疾病,急性monoblastic白血病和慢性淋巴细胞白血病经flowcytometric immunophenotyping。

2。病例报告

在这里,我们报告一例85岁的男性显然是15天回来,当他开始发展双边脚肿胀。尿量减少的病人也抱怨贫穷的尿流。病人有呼吸困难的历史,更多的努力。病人是一个烟民,食欲不振,体重减轻后1 - 2个月。也有贫血在过去的历史记录的血红蛋白(Hb)水平的78 g / l。病人的临床检查显示多个淋巴结无痛性公司正确的上颈,颈静脉,左、右颌下,和多个右侧腋窝淋巴结。他完整的血细胞计数参数如下:Hb, 58 g / l;血小板计数,63×10⁹/ l;和白细胞总数(TLC), 230×10⁹/ l。微分项在外周血涂片(PBS)如下:爆炸,30%;promonocytes, 5%;单核细胞,5%;中性粒细胞,3%;和淋巴细胞,57%。淋巴细胞成熟许多污迹细胞出现。病人的临床和实验室特征符合肿瘤溶解综合征(TLS)。实验室参数支持TLS如下:尿酸,11.5毫克/分升;钙,7.7毫克/分升; phosphorus, 4.8 mg/dl; potassium, 4.2 meq/L;and serum creatinine, 2.42 mg/dl.

骨髓检查显示明显hypercellular涂片和巨核细胞,红细胞生成减少。骨髓微分项总结在表1。骨髓活检是明显hypercellular表的不成熟细胞胞浆丰富(单核细胞的观察)取代正常造血元素。此外,还有间隙增加,intertrabecular小型到大型成熟淋巴细胞的集合。代表外周血和骨髓的照片发现编译图1。

PBS和骨髓吸入淋巴球增多使我们怀疑双重障碍,我们将结合flowcytometry面板为急性白血病和慢性淋巴增殖性疾病。门是CD45和散点图。控制图显示两个不同的种群,CD45阳性中度侧散射(人口1-monoblasts)和CD45阳性与低散射(人口2-lymphocytes)。人口1显示单核细胞的标记- MPO、B-lineage, T-lineage标记。人口2 CD19阳性,显示双CD5和CD23的积极性。整体immunophenotyping特性符合急性白血病单核细胞的分化和慢性淋巴细胞白血病。编译Immunophenotyping特性表2和图2。

病人解释关于治疗方案和预后,他拒绝接受任何进一步的调查和治疗。

3所示。讨论

b b细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)占80 - 85%的所有科在印度。弥漫型大b细胞淋巴瘤(DLBCL)是b细胞NHL的最常见类型。慢性淋巴细胞白血病的发病率在印度所有NHL病例被报道在4 - 5%的更高的患病率比西方国家的慢性淋巴细胞白血病(7]。

这是一个罕见的案例同时表示未经治疗的慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病monoblastic分化。类似的双重血液恶性肿瘤罕见的病例报告在过去已报告。在这些案例报告,慢性淋巴细胞白血病是一种常见的合伙人是浆细胞肿瘤,第二种疾病急性髓系白血病、骨髓增生异常综合征(1- - - - - -5]。病人的平均年龄是73.8和67.2年的系列报道Brouet et al。1和赖et al。5]。我们的病人85岁表明这一事实双重恶性肿瘤的几率更高在老年病人的机会获得浆细胞肿瘤,慢性淋巴细胞白血病的增加,随着年龄的增长和增加其他血液恶性肿瘤。病人的外围涂片显示不同的双小mature-appearing淋巴细胞和大人口未成熟的细胞与单核细胞的形态学特征。此外,涂抹细胞。骨髓检查也显示与第二人口爆炸的小淋巴细胞。评审由Kotchetkov等人在他们中心的3036名患者41例同步双血液恶性肿瘤(SDHM)。作者将SDHM病例三组基于类型的组合。骨髓/淋巴组显示意义不明的单克隆丙种球蛋白病(开战)作为最常见的血液和骨髓恶性肿瘤发生肿瘤。这项研究没有发现慢性淋巴细胞白血病的组合与阿莫勒(8]。目前的情况是一种罕见的骨髓/淋巴SDHM类型。这种情况下强调小心形态学检查的重要性,决定immunophenotyping电池板所引导的形态学研究。同样,密切注意随访病例的治疗在慢性淋巴细胞白血病病例可能有助于改变AML,已经很少在文献报道[6]。系统性的方法不仅有助于疾病的确切描述,也节省时间,劳动力,和试剂。Flowcytometry immunophenotyping是必不可少的对于疾病的准确的输入和确认。高度怀疑的心理指标,仔细的形态学检查,和flowcytometric immunophenotyping需要诊断罕见案例演示。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们非常感谢Gaurav迪亚先生和拉克什为immunophenotyping提供技术支持。

引用

1. j . p . j . c . Brouet Fermand, g . Laurent et al .,“慢性淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤的协会:11个病人的一项研究中,“英国血液学杂志》卷,59号1,55 - 66、1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k·d·霍夫曼和r . a .舵“多发性骨髓瘤和慢性淋巴细胞白血病在一个单一的个体,”内科医学档案,卷137,不。2、232 - 235年,1977页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . Carulli a·马里尼e . Baccelli p . Lambelet t·拉里和a . Azzara”协会B-chronic淋巴细胞白血病和急性髓系白血病,”实验和临床癌症研究杂志》上,26卷,不。3、421 - 424年,2007页。视图:谷歌学术搜索
4. m . Gottardi诉Gattei m . Degan et al .,“伴随慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病:克隆同时扩张的两个独立的证据,”白血病和淋巴瘤卷,47号5,885 - 889年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·赖d . a .乔木r·k·布瑞恩o . Chan和k . l . Chang”治疗慢性淋巴细胞白血病并发或急性骨髓性白血病或骨髓增生异常综合征紧随其后。5例和审查报告文学,”美国临床病理学杂志》上,卷111,不。3、373 - 378年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h·a·Hatoum r . a•马哈福兹,z . k . Otrock a . r . Hudaib a·t·塔希尔和ai Shamseddine,“急性髓系白血病与t细胞受体γ基因重组发生在慢性淋巴细胞白血病患者:一个案例报告,“美国血液学杂志》,卷82,不。1,第72 - 69页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·奈尔:Arora, m . k . Mallath“流行病学的非霍奇金淋巴瘤在印度,”肿瘤学,卷91,不。1、年龄在18岁至25岁之间,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . Pressnail r . Kotchetkov大肠埃里森,d .不,”特征和管理同步双重血液恶性肿瘤,”血,卷128,不。22日,第5975页,2016年。视图:谷歌学术搜索

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