曲霉属真菌同种异体造血干细胞移植后甲状腺炎

文摘

曲霉属真菌在免疫功能低下的患者发现甲状腺炎是一种罕见的疾病在传播感染。早期的管理是必要的,以防止高死亡率。61岁的同种异体干细胞男性接受了痛苦的甲状腺结节肿大。他低TSH和低游离T4水平。甲状腺超声显示呈结节;活组织检查显示化脓性曲霉属真菌甲状腺炎。他成功地对待两性霉素B。

1。介绍

甲状腺通常是抵抗感染由于其封装位置,高碘浓度过氧化氢生产,高水平的血液和淋巴循环1]。甲状腺之前感染甲状腺疾病的诱发因素,当地的创伤、感染之前,和免疫功能低的条件。感染性急性甲状腺炎是一种危及生命的疾病,和紧急的识别和治疗应考虑(2]。

甲状腺真菌感染,特别是曲霉属真菌甲状腺炎,是一种罕见的实体在免疫功能低下的患者。假丝酵母,新型隐球菌,球孢子菌属巨细胞,和荚膜组织胞浆菌其他代理造成真菌甲状腺炎在先前的案例报告。大多数真菌甲状腺炎患者真菌感染的传播,主要源自肺(3]。

在这里,我们提出一个病人曲霉属真菌同种异体造血干细胞移植术后甲状腺炎(allo-HSCT)免疫抑制治疗。

2。病例报告

一个61岁男性病人被诊断为第一阶段2010年1月蕈样对待光化学疗法,干扰素,体外光(ECP)和Bexarotene。44个月后诊断,病人出现腹股沟淋巴结肿大。活组织检查结果显示大细胞转变。病人接受同种异体干细胞移植外周血的9/10 hla无关的捐助者强度降低(氟达拉滨,环磷酰胺,ATG,创伤性脑损伤)调节方案。移植物抗宿主病(GVHD)预防具有重要的管理形式的甲氨蝶呤(10毫克/米²;天1、3、6和11)和环孢霉素(3毫克/公斤/天)。移植后32天,病人住院急性胃肠道(1级)和皮肤移植物抗宿主病(等级2)。因此,甲基强的松龙2毫克/公斤/天发起了一个圆锥形程序除了环孢霉素、霉酚酸酯。类固醇诱导糖尿病随访期间发生。在20个月的随访,病人发达广泛慢性移植物抗宿主病,免疫抑制治疗和项目下,他提出了疲劳,咳嗽,发烧。来自烟曲霉属真菌被隔离在痰文化伴随的高血清半乳甘露聚糖抗原水平(1.99 S / CO)。胸腔的CT扫描显示25×20毫米结节在左叶内侧低。我们更换了伏立康唑脂质体两性霉素B治疗(5毫克/公斤)由于严重的幻觉。然而,经过一个星期的治疗,痛苦的发现甲状腺结节肿大。以下进行甲状腺功能测试:TSH: 0.29亩/ L(0.3 - 5μ/ L),免费T4: 0.3毫微克/分升(0.7 - -2.1毫微克/分升),和免费的T3: 0.2毫微克/分升(0.2 - -6.5 ng / dL)表现出病态euthyroid综合症。甲状腺超声显示5.5×4×3厘米结节呈低。细针愿望(FNA)化脓性表示曲霉属真菌甲状腺炎(图1(一)和1 (b))。与两性霉素B(5毫克/公斤)治疗,病人的血清半乳甘露聚糖抗原水平下降到1.74,0.45,0.31和0.1。胸肺结节消失和结节退化和病人稳定治疗6周后与正常甲状腺功能测试。

3所示。讨论

真菌甲状腺炎是一种罕见的实体在化脓性甲状腺炎的病例。曲霉属真菌是最常见的原因,其次是吗假丝酵母(4]。在传播真菌检测甲状腺炎在免疫功能低下的患者曲霉属真菌感染。曲霉病传播提出了参与的各种器官,如脑、皮肤、甲状腺、骨、肾、肝、眼,或心脏。血性的分散机制包括中性粒细胞招募、激活细胞免疫,抑制宿主防御,抑制t细胞反应(5]。

真菌甲状腺炎的诊断是具有挑战性的,超过50%的患者出现临床症状和实验室甲状腺机能障碍的4]。发热、颈部疼痛、甲状腺肿大,呼吸困难,言语障碍是最常见的症状。此外,甲状腺功能测试可以显示变化,如euthyroidism、甲状腺功能减退或甲状腺机能亢进(4]。病人euthyroid综合征的特点是减少无血清T3和T4,低血清TSH表示深刻地改变负面反馈垂体和下丘脑(6]。甲状腺FNA),活组织检查、细胞学和文化的一些强制性的诊断测试。高血清半乳甘露聚糖抗原水平支持侵袭性曲霉菌感染的诊断7]。的阴性预测值为95%,曲霉属真菌半乳甘露聚糖由ELISA筛选排除传播曲霉病(8]。我们的病人面对痛苦的甲状腺肿大,和他的实验室结果表明euthyroid综合症。Halazun等人所描述的甲状腺功能正常化后2周内开始抗真菌治疗,类似于我们的病人9]。

根据文献,曲霉属真菌在免疫功能低下的患者诊断为甲状腺炎主要是诊断,例如,非霍奇金淋巴瘤,红斑狼疮,慢性肉芽肿性疾病(9- - - - - -11]。第一种情况的报告曲霉属真菌感染涉及甲状腺Grekin等人在1950年被描述在解剖12]。Hori等人进行了一次107侵袭性曲霉菌感染患者的尸检研究与肺外曲霉病(55),和只有13(12%)真菌甲状腺炎(13]。回顾丹宁和史蒂文斯表示,9 - 15%的传播曲霉属真菌患者甲状腺参与尸检(14]。Solak等人提出的甲状腺毒症肾移植后与亢奋的结节发烧、咳嗽,颈部疼痛。胸CT显示侵袭性曲霉病,甲状腺活检诊断曲霉属真菌甲状腺炎。成功地与伏立康唑治疗(15]。曲霉属真菌甲状腺炎总甲状腺切除术中发现材料没有并发症,患者免疫活性的承认与呼吸困难、疲劳、和结节性明显的甲状腺炎(16]。我们的病人是一个高风险的病人作为一个幸存者同种异体干细胞移植之后,除了多种免疫抑制治疗,糖尿病的发生。

延误诊断和治疗可能导致高死亡率。曲霉属真菌甲状腺炎治疗并非截然不同,对于侵袭性曲霉病。通常情况下,第一行的伏立康唑治疗,其次是两性霉素B、caspofungin,泊沙康唑或micafungin。没有明确的数据关于联合治疗。重症患者预后差的特性,推荐的组合是伏立康唑和caspofungin或micafungin [17]。

据我们所知,我们的案例中是第一个成功治疗曲霉属真菌甲状腺炎的报道后同种异体干细胞移植无关。总之,真菌检测甲状腺炎患者免疫功能不全的发烧和甲状腺肿大,并提示管理应该考虑。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Pinar Ataca, Erden Atilla, Pelin Saracoglu, Sinem Civriz Bozdag, Meltem Kurt Yuksel Selami Kocak Toprak和Pervin Topcuoglu有同等重要的作用,在数据分析工作,起草报告,和重要的修订。基尔德Yilmaz造成病人的治疗。锡兰Koray病理诊断曲霉属真菌甲状腺炎。

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