自发的肠穿孔:一个典型的粒细胞减少性Enterocolitis-A病例报告

文摘

背景。粒细胞减少性小肠结肠炎是一种最常见的胃肠道并发症的患者正在接受化疗的白血病。严重中性粒细胞减少的主要潜在因素这一病理。它的特点是发烧和腹痛。案例展示。在此,我们报告一例出现肠穿孔的粒细胞减少性小肠结肠炎的无热的病人被诊断患有急性淋巴细胞白血病诱导化疗。结论。我们旨在强调小肠结肠炎的重要性和提高认识这样的严重的并发症,可能意想不到的演讲。

1。介绍

粒细胞减少性小肠结肠炎或盲肠炎的特点是发烧和腹痛(1]。它主要是在严重免疫抑制和粒细胞减少性白血病患者1,2]。在此,我们报告一例粒细胞减少性小肠结肠炎,面对自发肠穿孔的无热的病人正在接受为急性淋巴细胞白血病诱导化疗。

2。情况下

我们的病人是一个4岁的女孩被诊断为急性淋巴细胞白血病。她在缓解化疗诱导阶段组成的强的松(60毫克/米²/天;28天;从天29锥形撤军9天),长春新碱(1.5毫克/米²/天;15天8日,22日和29),L-asparaginase (5000 U / m²/天;天12、15、18、21、24、27日,30日,33),道诺霉素(30毫克/米²/天;天8 - 15),囊内的甲氨蝶呤(剂量调整年龄)。她在她住院以来深嗜中性白血球减少症。27日当天的化疗,她发烧。她的白细胞数为0.5×10⁹/ L和绝对中性粒细胞数为0.0×10⁹/ L。c反应蛋白(CRP)为2.6 mg / dL。她的肾脏,肝脏功能面板,验尿正常。从港口导管和pheripheral静脉血液采样文化然后广谱抗生素是启动经验和化疗被推迟。在她的身体检查没有任何关注发烧。她的口腔粘膜是正常的。她没有口腔粘膜炎。她的肝脏和脾脏并不明显。她没有腹部胀痛、膨胀、或任何其他相关临床发现腹部不适。她的口腔摄入很好。 She did not have vomiting and her stool was normal. Thorax radiograph was normal. Her fever lasted for two days. On the 3rd day of antibiotics her fever resolved; on the 4th day she was still afebrile but she developed abdominal pain. Physical examination revealed abdominal distension and tenderness. Abdominal ultrasonography was performed but, because of the presence of free intense air superposition, the bowels were not evaluated optimally. Plain abdominal radiograph demonstrated subdiaphragmatic free intra-abdominal air (Figure1)和一个获得横向卧位显示免费的腹腔内的空气流动(图2)。她立即操作。在操作过程中发现小肠是除了盲肠穿孔从大约2.5厘米。小肠和结肠非常脆弱,炎症和血腥。完全坏死组织切除。病理标本的分析显示发现肠道慢性炎症相关的退行性变化。它排除了恶性肿瘤。手术后我们对她与肠道休息和使用鼻胃管减压,全静脉营养和广谱抗生素。化疗被推迟,直到完全恢复。当天15的手术,她是在良好的状态; her physical examination and laboratory findings were normal and we decided to continue chemotherapy.

3所示。讨论

粒细胞减少性患者小肠结肠炎回盲肠的地区被称为盲肠炎[1,3]。它与嗜中性白血球减少症,受损宿主防御入侵微生物,粘膜损伤的化疗药物(1- - - - - -3]。细胞毒性药物也可能导致缺血性盲肠的粘膜损伤(4]。皮质类固醇,阿糖胞苷,长春新碱,cylophosphamide,伊立替康,顺铂和道诺霉素是一些化疗药物的发现与盲肠炎[1,4- - - - - -6]。我们的病人是粒细胞减少性因为她被送进医院,她在接受强的松为27天。还她收到长春新碱、正定霉素和L-asparaginase根据化疗方案。白血病患者,由于嗜中性白血球减少症或皮质类固醇,细菌扩散发生二次降低宿主防御(1]。玛丽等人报道的盲肠炎阿仑单抗后,这是非常罕见的(7]。的总发病率粒细胞减少性小肠结肠炎急性白血病患者接受化疗报道为5.6% (1]。死亡率是非常高的范围在50%和100%之间(8,9]。发热、腹痛尤其是在右下腹有或没有反跳痛,腹胀,腹泻,恶心和呕吐的嗜中性白血球减少症患者的主要临床表现是粒细胞减少性小肠结肠炎(1]。平原腹部x光照片和超音波和电脑断层诊断有用的成像研究。在我们的案例中,因为病人的紧急我们不能屏幕腹部计算机断层扫描。肠壁增厚、扩张盲肠pericecal液体,软组织炎性变化,校内的水肿和右下腹炎症质量,和炎症滞留在肠道周围的肠系膜脂肪是主要的成像研究发现异常(1,3,10]。肠壁增厚是一个有价值的预后因素。加通尼等人的研究据报道,厚度5毫米粒细胞减少性的肠道壁异常和诊断小肠结肠炎和肠壁增厚的程度与患者的结果显著相关(11]。等重大并发症患者在药物治疗临床恶化,消化道出血、穿孔、腹膜炎、手术建议(1,3,9]。

粒细胞减少性小肠结肠炎或盲肠炎的特点是发烧和腹痛。有趣的是我们的病人无热的当天穿孔的诊断。她接受抗生素在过去3天,发烧是指出只有在抗生素被启动的那一天。那天当她发热的时候,她的临床研究结果正常。温柔,她没有腹痛或呕吐。她能吃,她是正常的大便。正因为如此,第一天发烧,我们没有考虑小肠结肠炎的起源发烧和我们没有执行腹部超声。我们进行腹部ultrasonograpy穿孔发生的那天,而是因为存在的自由空气强烈叠加肠子没有评估优化。另一方面,众所周知,thyphilitis的诊断及鉴别诊断很有帮助。它揭示了目标信号环绕壁画由于粘膜水肿增厚在回肠和盲肠(11]。

4所示。结论

总之,我们的研究结果强调thyplitis和穿孔的诊断应考虑严重的粒细胞减少性接受激烈的白血病化疗患者即使它们无热的。没有发烧可能不排除粒细胞减少性小肠结肠炎和穿孔的诊断。

同意

发表的这份报告,作者获得书面同意从父母的孩子。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

所有作者参与了这份报告的概念和设计。他们都阅读和批准了期末论文。

引用

1. m·l·戴维拉“粒细胞减少性小肠结肠炎”,目前看来在胃肠病学,22卷,不。1,44-47,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . r . Urbach和o . d . Rotstein盲肠炎。”加拿大外科杂志》,42卷,不。6,415 - 419年,1999页。视图:谷歌学术搜索
3. l . Shahani“盲肠炎:粒细胞减少性的并发症,”BMJ案例报告,2012卷,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m . Schlatter k·斯奈德,d .福瑞尔,“成功的非手术管理盲肠炎的儿科肿瘤病人,”小儿外科杂志》,37卷,不。8,1151 - 1155年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . l . v .灰色,c . y . Ooi d . Tran j . Traubici j . t . Gerstle和l .唱”与急性髓系白血病儿童胃肠道并发症,”白血病和淋巴瘤,51卷,不。5,768 - 777年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国j·e·h·吉y . m . Kim金正日et al .,“盲肠炎的发达与伊立替康化疗后,顺铂在小细胞肺癌患者,”结核和呼吸系统疾病卷,73年,第291 - 288页,2012年。视图:谷歌学术搜索
7. 玛丽,s . Robaday j . m . Kerleau f .查顿h .几何,“盲肠炎阿仑单抗治疗的并发症,”Haematologica,卷92,不。5,pp. e62-e63, 2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b . Alt、n . r .玻璃和h . Sollinger”粒细胞减少性成人小肠结肠炎:文献回顾和评估的外科干预,”《美国的手术,卷149,不。3、405 - 408年,1985页。视图:谷歌学术搜索
9. d·s·韦德,h·r·纳瓦和h·o·道格拉斯Jr .)“粒细胞减少性小肠结肠炎:临床诊断和治疗,”癌症,卷69,不。1,17-23,1992页。视图:谷歌学术搜索
10. m . m . Sloas p . m .弗林,s . c . Kaste和c·c·帕特里克“盲肠炎儿童癌症:30年的经验,“临床感染疾病,17卷,不。3、484 - 490年,1993页。视图:谷歌学术搜索
11. c .加通尼f . Dragoni a米可兹认为et al .,“粒细胞减少性小肠结肠炎急性白血病患者:肠壁增厚超声探测到的预后意义,”临床肿瘤学杂志,19卷,不。3、756 - 761年,2001页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2014 Aylin Canbolat世界货币基金等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。