难治性急性髓系白血病患者长期生存下去的后三分之一与脐带血造血干细胞移植后复发

文摘

虽然造血干细胞移植(HSCT)一直被认为是唯一的潜在治疗复发急性髓系白血病(AML),没有第三个HSCT的报告多次复发AML患者。在这里,我们报告一例53岁的女性获得了成功的第三个同种异体HSCT后AML第二个同种异体HSCT后的复发。她对待毒性减少调节方案和接收直接intrabone脐带血移植(CBT)使用一个单位5/6 hla脐带血作为移植物来源。移植物抗宿主病预防与单个执行代理他克莫司增加graft-versus-leukemia效果。她刚刚8个月以来直接intrabone CBT。这份报告强调不仅单独调整方法的重要性,还需要进一步调查的角色HSCT治疗适用于耐火材料或多个复发AML患者。

1。介绍

决定如何对待多个复发AML患者往往根据个人条件每个病人的复发治疗这类病人因为没有共识。虽然没有提供临床数据作为参考在执行第三个同种异体HSCT目前,这是表现在经验丰富的移植中心零星的选择治疗AML患者多次复发,因为HSCT被认为是最好的方法实现AML潜在治疗难治性或复发。在这里,我们报告一例接受第三个同种异体HSCT成功没有威胁生命的并发症和维护完全缓解(CR) 8个月。

2。病例报告

一名女病人被诊断患有骨髓增生异常综合征,难治性贫血blasts-2过剩(MDS RAEB-2), 49岁。疾病进展AML显示近50%爆炸在骨髓(BM),当她收到骨髓移植(BMT)从一个匹配的捐献者无关。她调节方案包含120毫克/公斤环磷酰胺和12 Gy管理六个全身辐照剂量的分级分离。他克莫司和短期甲氨蝶呤用于移植物抗宿主病(GVHD)预防。移植实现了15天,具有重要的意义和BM考试在27天显示> 99%捐赠嵌合现象。病人发达年级我急性移植物抗宿主病(皮肤,阶段1)。

被诊断为复发的AML移植后14个月。结合化疗包括idarubicin和Ara-C是无效的,和30%的白血病细胞留在大英博物馆。第二个HSCT计划与脐带血作为移植物来源,因为疾病进展隐含需要紧急护理。5/6的hla脐带血移植治疗后,准备方案包括白消安(12.8毫克/公斤,注射。)和环磷酰胺(120毫克/公斤)在16个月从第一次移植。霉酚酸酯用于GVHD预防和他克莫司。移植取得了17天具有重要的意义。35天,缓解在大英博物馆了。病人有二级急性移植物抗宿主病(皮肤,第三阶段;肠道,第1阶段)和有限类型的慢性移植物抗宿主病在皮肤上。

病人经历了CBT AML 17个月后复发,显示20%的白血病细胞在大英博物馆。相同的染色体组型,在最初的AML观察。第三个HSCT使用脐带血作为移植物来源是计划在non-CR地位与hypomethylating剂治疗后,阿扎胞苷,1,253岁的,因为病人没有明显的并发症。5/6的hla脐带血移植制备方案包括氟达拉滨(30毫克/ m²/ d 5天);ranimustine (MCNU)(150毫克/米²2天/ d);美法仑(140毫克/米²1天/ d) (3,4]。直接intrabone移植一个单元的脐带血进行(5,6),共有1×10⁵/公斤cd34多细胞和3.2×10⁷/公斤有核细胞接种第二HSCT后25个月。单个免疫抑制剂他克莫司,用于GVHD预防期待graft-versus-leukemia (GVL)的效果。移植实现了14天,具有重要的意义和BM缓解在28天确认。急性皮肤第三阶段GVHD改善与类固醇软膏治疗。BM考试8个月后直接intrabone CBT显示没有证据表明白血病复发(图1)。

3所示。讨论

在这里,我们提出一个案例成功收到第三个同种异体HSCT midfifties。没有任何来自临床试验的证据,这样的决定是在个案基础上,按照协议之间的移植医生负责和病人。因素可能导致这种情况下包括早期移植、最低regimen-related毒性(RRT),没有严重的感染,和温和的移植物抗宿主病,可能是与GVL效应有关。

虽然决定选择一个适当的治疗取决于疾病相关因素在复发,HCST是潜在治疗复发AML的唯一途径。我们提出一个AML患者第三同种异体HSCT后实现CR和维护为8个月。尽管第二次复发,可怜的细胞遗传学(染色体17),和相对年老,减少RRT的原因和持久的无复发生存在这个病人可能可以归因于几个因素。最重要的因素被认为是前HSCT后长时间不复发期。CR持续时间被公认为最主要因素的影响结果抢救治疗复发AML [7,8]。此外,GVL效应被认为导致了长时间的无复发生存。据报道,CBT是有益的减少GVHD的频率,同时保持其GVL效应(9- - - - - -12]。此外,一项研究,提出intrabone CBT的结果显示一个更低的频率不变的GVHD GVL效应(5]。除了这些优点外,免疫抑制剂的剂量减少移植后早期,和只有一个代理是用来在这个病人增加GVL效应。然而,需要更长时间随访期间证明GVL效应,和大规模的前瞻性临床试验的结果应该是等着看intrabone CBT的影响AML患者的总生存期。直接intrabone CBT也被报告为一个方法克服移植失败,最严重的并发症之一,成人患者的认知行为疗法(5,6]。相对快速和脐带血移植观察在这种情况下,类似于之前报道(5),这被认为是减少transplantation-related并发症的原因之一。降低毒性调节方案,据报道,诱导高antileukemic活动活跃的和先进的AML患者减少RRT [3,4),也被认为是有助于减少并发症。

总之,我们描述了一种与复发AML第三次接受HSCT治疗治疗。这份报告有重要意义,因为我们所知,这是第一次报告的三分之一HSCT AML病人,尽管可能很难断定HSCT是一个可行的治疗难治性或复发AML患者大多数只基于一个案例。这份报告还强调了需要进一步研究的结果和prognosis-predicting因素表现在多个复发HSCT AML患者达到治疗共识。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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