内脏利什曼病:鉴别诊断骨髓移植后要记住

文摘

利什曼虫感染免疫功能不全的主机是在文献中报道,大多是关于人类免疫缺陷病毒感染的患者。它没有被很好地表现为干细胞移植的上下文。我们报告一个罕见病例临床同种异体骨髓移植后的内脏利什曼病。50岁的白人男性被称为同种异体骨髓移植的高危急性B淋巴细胞白血病首次完全缓解。同种异体SCT与外周血干细胞进行从一个不相干的葡萄牙匹配的捐献者。在随后的几个月里,病人轻微波动血球减少开发的,主要是血小板减少症(60至80∗10⁹/ L)。唯一重要的投诉是间歇疲劳。血小板减少症的常见原因在此设置excluded-no移植物抗宿主病的证据,没有病毒或细菌感染的迹象,也没有复发的迹象疾病/发育异常的变化。骨髓涂片进行移植后12个月发现一个未知的诊断:大量骨髓浸润无鞭毛体。

1。介绍

利什曼病是一个新兴传染病,与越来越多的报告指出在流行和nonendemic国家(1]。此外,在过去的几年中,一些案例报告感染利什曼虫的免疫功能不全的主机出现在文献中。大多数报告为HIV感染的患者或临床病例的设置实体器官移植。的上下文中有scarse报告干细胞移植(SCT) [2- - - - - -4]。本病例报告的目的是提供一个内脏利什曼病后同种异体SCT。

2。案例展示

一个50岁的白人男性,没有有关过去的医疗记录,被称为SCT高危急性B淋巴细胞白血病的第一个完全缓解(CR)。同种异体SCT与外周血干细胞进行从一个不相干的葡萄牙匹配9/10供体位点抗原(差距),骨髓后调节方案(与白消安、环磷酰胺和antilymphocytic血清)。移植物抗宿主病进行预防与他克莫司和甲氨蝶呤。粒细胞减少性期间没有重大并发症。Corticotherapy规定了上消化移植物抗宿主病诊断SCT后2个月。在随后的几个月里,病人轻微波动血球减少开发的,主要是血小板减少症(60至80∗10⁹/ L)。唯一重要的投诉是间歇疲劳。骨髓评价没有复发的迹象,疾病和病人完全嵌合。血小板减少症的常见原因是excluded-no移植物抗宿主病的证据;没有病毒或细菌感染的迹象;和没有复发的迹象疾病/发育异常的变化。骨髓涂片进行移植后12个月发现一个未知的诊断:一个巨大的骨髓浸润,无鞭毛体——(图1光学显微镜,赖特吉姆沙染色剂,100 x放大)。网状内皮细胞旺盛的寄生cytoplasmatic夹杂物和一些erythrophagocytosis出席(图的图像1)。样本被送到DNA PCR分析婴儿利什曼虫被确认。综述了先前的骨髓涂片和稀缺的寄生虫,而不是以前所观察到的,被发现在一个涂片SCT后6个月进行。捐赠者没有内脏利什曼病的历史。病人治疗的总剂量脂质体两性霉素B的24毫克/公斤的临床改善和骨髓没有利什曼虫的迹象。五个月后,病人发达上腹疼痛和十二指肠活检显示没有证据表明移植物抗宿主病但炎性浸润的存在与巨噬细胞的无鞭毛体的存在是显而易见的;执行一个新的骨髓和利什曼虫是积极的。病人重新启动脂质体两性霉素B和长期维持治疗计划。

3所示。讨论

内脏利什曼病的经典演讲包括发烧、hepatoesplenomegalia,血球减少(1- - - - - -5]。发自内心的无症状的利什曼病越来越多的报道在宿主免疫功能不全的患者生活在流行地区,(5- - - - - -10]。这原虫在地中海盆地、病人零星报道国内狗接触,这可以是一个水库。值得注意的是,据报道,犬利什曼病是常见的住宅面积这个病人。t淋巴球扮演重要的角色在这个寄生虫感染的宿主防御和同种异体骨髓收据在免疫抑制疗法是一个特殊的易感人群,特别是在流行地区(1]。必须有一个高的怀疑指数评估这个病人骨髓样本,因为他们可以很容易地建立这一诊断。这对缺乏临床病例显著organomegaly,宪法的症状,和大规模的入侵骨髓。我们不能建立明确的感染源。

信息披露

本文已经阅读和批准所有命名的作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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