在浆细胞瘤患者肺腺癌

文摘

第二恶性肿瘤很容易被识别的风险增加患者治疗浆细胞肿瘤。然而,这类病人第二实体瘤非常罕见。我们报告一例68岁女性和浆细胞瘤肺腺癌。

1。介绍

有效治疗血液恶性肿瘤的发展导致了大量的长期的幸存者。由于生存伸长,第二恶性肿瘤越来越认可(1,2]。在多发性骨髓瘤患者,急性髓系白血病(AML)的风险升高和骨髓增生异常综合征(MDS)描述了4年。另一方面,第二个坚实的恶性肿瘤是非常罕见的在这类病人3,4]。我们提出一个病例的肺腺癌患者浆细胞瘤和讨论发生肺癌的发病机制(LC)在这个病人。

2。病例报告

一位68岁的女人,是一个老烟枪45年(40支/天),三重大学医院与腰痛和进步的2001年5月下半身瘫痪。她收到一个紧急操作,因为压缩的脊髓减压第一腰椎骨折。浆细胞的扩散积累披露了病理检查的骨组织(图1)。虽然血清免疫球蛋白(Ig)水平没有增加(免疫球蛋白g 1205 mg / dL),血清免疫电泳显示单克隆免疫球蛋白g -λ弓。没有观察到的浆细胞数量的增加从胸骨和髂骨骨髓。骨显像显示增加吸收第一腰椎和左肱骨。她被诊断出患有多种浆细胞瘤和收到当地放疗(RT)的病变(35每Gy)。一会儿,不断出现新病灶,所有这些治疗与当地RTs:胸骨(40 Gy) 2001年12月,右股骨(35 Gy) 2002年2月,右侧骶髂关节(35 Gy) 2002年4月,右肱骨(30 Gy) 2002年12月,左胸(50 Gy) 2003年6月,左边下巴(40 Gy) 2004年4月,对第11肋(35 Gy) 2004年5月,左肾周围病变(40 Gy)和前膀胱病变(40 Gy) 2006年5月,和纵隔(40 Gy)和右腓骨(40 Gy)在2006年9月。乳房肿瘤切除术进行左侧乳房病变,确认为浆细胞瘤。化疗与美法仑(6毫克/天)和强的松(40毫克/天)每4 - 6周4天也于2006年11月发起的。第37课程的方案后,她被我们医院2011年1月,因为呼吸困难。胸部计算机断层摄影(CT)扫描显示多个双边肺肿瘤和右侧胸腔积液(图2)。癌胚抗原是升高(47.0 ng / mL)。胸管插入她右胸膜腔渗出液抽出。这种液体显示腺癌的细胞学(图3)。表皮生长因子受体基因突变的癌细胞没有检测到。2011年3月,她死于呼吸衰竭不管各种支持性疗法。尸体解剖没有完成。

3所示。讨论

浆细胞恶性肿瘤的治疗已经发展在过去的4年。然而,这些进步都伴随着一个关心第二恶性肿瘤。AML和MDS的发展被描述治疗的多发性骨髓瘤患者烷化剂,美法仑,和/或一种免疫调节药物,lenalidomide [1,2]。我们开发了LC与美法仑化疗后大约4年了。然而,固体肿瘤的发病率和多样性在骨髓瘤患者被报道类似正常的同龄的人(3,4]。在患有霍奇金淋巴瘤(HL),特拉维斯et al。5)报道,信用证的风险明显升高1 - 4年内治疗后与烷化剂如氮芥、甲基苄肼。这些观察表明,烷化剂用于骨髓瘤似乎与第二实体肿瘤的发病机制无关。

另一方面,RT也可能有潜在作用治疗导致恶性肿瘤的发展。RT是最有效的标准治疗浆细胞瘤(6,7]。与霍奇金淋巴瘤的专利,许多研究指出,最大的风险RT (LC成功的后遗症5,8- - - - - -10]。至于RT给病人的总剂量,超过9 Gy描述与信用证的风险升高霍奇金淋巴瘤患者(8,11]。过量的风险LC RT建议后开始治疗后5年(5]。此外,一些研究报告的风险更高LC后HL在吸烟者比非吸烟者8,11]。乳癌术后RT也证明了即使在乳腺癌,显著增加了信用证的风险(12- - - - - -15]。我们的患者使用RTs(超过50 Gy)左侧乳腺癌和纵隔大约5年前。一些肺领域涉及的辐射暴露。此外,她是一个老烟枪45年了。先前的研究已经发现吸烟的联合效应和乳癌术后RT LC风险。因此,RT加上吸烟还可能与信用证的发展在我们的案例中。形态学的LC RT后,据报道,鳞状细胞癌是最常见的子类型14]。然而,本例中显示腺癌。考夫曼et al。15乳癌术后RT)描述,吸烟和与所有组织学类型有关的信用证。因此,没有特别倾向在LC亚型可能发现像我们的病人情况。

与多发性骨髓瘤,RT可以经常用于浆细胞瘤,这种情况下可能有RT-induced恶性肿瘤发展的可能性。在这种情况下,虽然双癌症的巧合共存不能完全否认,我们应该注意LC浆细胞瘤患者接受胸部的发生涉及RTs以及霍奇金淋巴瘤患者或乳腺癌,尤其是重度吸烟者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者感谢t .河村建夫女士准备病人的数据。

引用

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