道诺霉素、阿糖胞苷和Cladribine方案+放疗和供者淋巴细胞输注对骨髓造血干细胞移植后复发的急性髓系白血病

文摘

髓系肉瘤是一种罕见的肿瘤包括骨髓涉及解剖网站骨髓外的爆炸。致命的预后是不可避免的在患者骨髓造血干细胞移植(HSCT)后复发,和没有可用的标准治疗。我们报告的第一例骨髓HSCT治疗后复发与正定霉素、阿糖胞苷,cladribine (DAC)方案+放疗和供者淋巴细胞输注(DLI)。这种治疗诱导新耐用缓解我们的病人。良好的毒性和减少成本使这种组合值得进一步调查。

1。介绍

髓系肉瘤是一种罕见的肿瘤骨髓组成的爆炸,包括解剖网站外的骨髓(1]。它可能存在“新创”之前或同时与急性髓系白血病(AML)的诊断或复发,有或没有骨髓参与(2,3]。的髓系肉瘤发生率AML病人同种异体骨髓移植是较低的,从1.3%至0.2不等4]。提出骨髓移植患者复发的预后差,而且没有标准化的值得推荐的治疗方法。可用的各种治疗方法包括供者淋巴细胞输注(DLI),放疗(RT)、化疗,或试验药物3]。

2。案例展示

这是报告的情况下一个29岁的病人,诊断与AML在2009年11月,带着t细胞遗传学易位(6:11)。病人接受了一个感应治疗,根据标准阿糖胞苷+道诺霉素(7 + 3)治疗。由于30%的爆炸骨髓的持久性,与氟达拉滨reinduction,阿糖胞苷,idarubicin (FLAI)时间表执行。不幸的是,25%的爆炸是仍然存在。2010年2月,基于clofarabine打捞化疗的恶性循环,高剂量阿糖胞苷+罗ozogamicin管理,和患者达到良好的血液缓解,显示微小残留病(MRD) immunophenotypic分析,只有0.2%的骨髓爆炸。一个新的周期重复相同的时间表,和患者达到完全缓解,没有MRD的证据。作为一个病人一样无关的捐赠者,她接受造血干细胞移植(HSCT) 2010年6月,空调方案基于白消安和环磷酰胺。移植物抗宿主病(GvHD)预防包括环孢菌素和甲氨蝶呤的短期课程。实现完整的同种异体移植,MRD是证实了负之后。不幸的是,从HSCT后2年,患者注意到左边的乳房肿痛。 A percutaneous biopsy of the lesion showed the presence of a myeloid sarcoma; the patient was restaged, and examinations confirmed no MRD at bone marrow level. A positron emission tomography (PET) scan confirmed the presence of lesions with high metabolic activity both in the right breast and in the left breast. We decided to treat the patient with an integrated approach including RT, chemotherapy, and immunotherapy. Firstly she was treated with RT 24 Gy directed to breast lesions. Subsequently, she underwent two courses of DAC regimen, in order to modify the natural history of the myeloid sarcoma that results in the relapse at bone marrow level in most cases. The therapy was well tolerated, with no complications. Disease reevaluation by the PET scan showed the absence of lesions with high metabolic activity. In order to consolidate the result, the patient underwent DLI every 5 weeks, with CD3+ lymphocyte dose progressively increased up to 1 × 10⁷/公斤。目前患者与没有活跃在PET扫描病变。

3所示。讨论

致命的骨髓HSCT后复发患者的预后是不可避免的,和没有标准治疗可用3]。目前新治疗方案是有必要的。Cladribine被证明是有效的结合阿糖胞苷和阿霉素治疗新诊断和复发AML [5- - - - - -7]。Cladribine直接造成线粒体损伤和发挥其毒性甚至在一般增殖细胞(8]。据我们所知,我们的报告是第一个后,骨髓复发HSCT治疗DAC的组合方案,RT和DLI。这种治疗诱发新的耐用缓解在我们的病人,先前耐火几行化疗。良好的毒性和减少成本使这种组合值得进一步调查这个设置的高危患者。

引用

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