文摘
播散性血管内凝血(DIC)患者经常发生在急性早幼粒细胞白血病(APL)。使用all-trans与APL的诱导治疗维甲酸(ATRA), DIC在大多数情况下可以控制ATRA通常显示了APL的立即改善。然而,三氧化二砷(ATO)已被用于治疗复发的APL患者所花时间抑制APL细胞,因此在APL DIC ATO的控制治疗是一个大问题。最近,重组可溶性thrombomodulin小说片段已经收到了很多关注药物治疗DIC疗效高。在这里,我们提出一个复发APL患者在DIC成功和安全控制的rTM和ATO治疗期间。
1。简短的沟通
播散性血管内凝血(DIC)患者经常发生在急性早幼粒细胞白血病(APL),导致出血并发症,尤其是在治疗。使用all-trans与APL的诱导治疗维甲酸(ATRA), DIC在大多数情况下可以控制ATRA通常显示了APL的立即改善。然而,三氧化二砷(ATO)最近被用于治疗复发APL患者所花时间抑制APL细胞,因此在APL DIC ATO的控制治疗是一个大问题。最近,重组可溶性thrombomodulin片段(rTM Recomodulin;透制药、东京、日本)已经收到了大量的关注的新型药物治疗DIC疗效高(1]。DIC然而可能出现由于各种疾病,如严重感染和恶性肿瘤,因此需要更多的临床经验用在各种情况下的rTM知道rTM的确切迹象。在这里,我们提出一个复发APL患者在DIC成功和安全控制的rTM和ATO治疗期间。
38岁的日本人在2007年被诊断出患有急性骨髓性白血病。当时第一次发作的疾病,没有观察到的发现表明DIC。化疗结合ATRA诱导疗法。ATRA综合症的发生,但这是成功地改进政府的类固醇。巩固治疗后,分子CR。ATRA政府持续2年作为维持治疗;这涉及到日常管理的八个连续的课程ATRA 2周后10周随访期间没有ATRA的使用。然而,在2011年,白血病α融合成绩单由逆转录酶聚合酶链反应检测到在他的骨髓,表明分子APL的复发。他被重新接纳我们的医院。入学后,实验室数据显示他的白细胞是2.67×109没有任何爆炸/ L。血红蛋白浓度是151 g / L,血小板计数为174×109/ L,在正常范围内。关于凝固测试,凝血酶原时间,激活局部血栓形成质时间,抗凝血酶III水平都在正常范围内。然而,纤维蛋白原含量减少到102 mg / dL,而纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物(FDP)水平增加到13.5μ克/毫升。Plasmin-alpha 2血纤维蛋白溶酶抑制剂复杂(PIC)和thrombin-antithrombin复杂(乙)水平增加到4.3μ分别g / mL和8.6 ng / mL。从获得的数据,DIC诊断根据日本卫生部制定的诊断标准和福利(JMHW DIC标准)2]。补充新鲜冷冻血浆和rTM的剂量静脉管理380单位/公斤/天开始。ATO疗法也发起了第二天。凝固结果观察之后迅速改善rTM的管理;rTM治疗维持7天(图没有任何不利影响1)。第二个成功制备了分子CR没有DIC的进展。
治疗复发在APL, ATO最近被证明是有用的高功效;ATO治疗但是已经观察到的影响逐渐出现。例如,中位数时间临床CR后一个整合的ATO报道是59天(范围、28 85天)(3),而中位数时间需要实现CR ATRA报道是42天(范围、14 - 98天)4]。这表明DIC的控制复发的治疗期间APL的ATO是一个必须解决的主要问题。
治疗DIC,一种新型药物显示高功效最近被引入。内皮细胞表面膜结合Thrombomodulin (TM)是一种糖蛋白与凝血酶形成一个复杂的。这个复杂的激活蛋白C Va和VIIIa然后迅速灭活因素,导致进一步的抑制凝血酶生成。可溶性TM碎片已经生产重组蛋白,可以结合凝血酶和蛋白C激活,从而导致凝血途径正如膜结合TM的调制,这已被证明改善DIC [1,5)和其他条件,如造血干细胞移植术后静脉阻塞疾病(6]。在目前的研究中,发现复发急性骨髓性白血病细胞的生长迅速,DIC似乎进展迅速,所以我们使用rTM治疗。立即改善凝固标记观察没有任何出血或血栓形成等并发症;成功治疗APL的ATO接着。虽然具有类似案例研究进一步研究是必要的,我们建议的可能性,rTM是一个有用的药物在治疗DIC的管理ATO APL患者的复发。
利益冲突
没有相关的利益冲突披露。