部分脾栓塞桥梁全膝关节置换的患者严重的血小板减少由于肝硬化,脾封存

文摘

医疗脾切除术栓塞最初是用来减弱一个人的静脉曲张出血肝硬化和门脉高压。尽管过程被描述在40年前显著改善其安全性和临床结果以后,它仍然是用于变频由于担心风险很高,结果是短暂的。我们提出一个老妇人的情况下与肝硬化、门脉高压、脾固人完成部分脾栓塞术(PSE)与一个持久的血液反应作为一座桥,让她做整形手术。讨论与文献综述。

1。介绍

血液的管理异常的手术病人患有慢性肝脏疾病是具有挑战性的。需要足够的术中凝血必须平衡几乎直觉需要考虑术后深静脉血栓形成和肺栓塞(DVT / PE)预防。我们提出一个病人的临床难题要求全膝关节置换(唯一),希望它能够提高她的流动性,因此,她的生活质量。PSE减轻她的血小板减少症和允许她唯一有足够的止血和标准预防术后深静脉血栓形成/聚乙烯。

2。案例展示

一个76岁的女人,未经处理的C型肝炎,肝硬化,门脉高压,全血细胞减少症,严重的血小板减少要求全膝关节置换。她幸存下来几乎致命的车祸在1980年代和需要多次输血的血液制品。她感染了丙型肝炎,不应对干扰素后,没有再治疗。几年在事故发生后,她需要一个左膝盖以下截肢,因为慢性骨髓炎。她没有过多的历史从任何孔瘀伤或出血。体检证明毛细管扩张分散在她胸部。肝脏和脾脏是显而易见的。右膝被固定在一个弯曲的位置接近90度角呈现她的轮椅。

她最初的CBC演示了一个血红蛋白与总白细胞9.9 g / dL和血小板计数。审查的涂片没有演示裂细胞,棘细胞或靶细胞。有1 - 2血小板/油浸。肌酐0.6 mg / dL,总胆红素0.7 mg / dL,白蛋白2.8 g / dL。工党是12.7秒,PTT 31.1秒,纤维蛋白原192 mg / dL,凝血酶时间19秒。抗凝血酶III函数为54%,V系数66%,第八因子七79%,因子120%。类风湿因子、安娜和冷球蛋白没有检测到。骨髓组织学证实细胞骨髓没有恶性肿瘤细胞的浸润和脊髓发育不良的证据。脾脏被超声波15厘米,增加5厘米相比之前扫描三年前。

经过许多讨论所需的潜在的风险和好处,她同意PSE。介入放射医学中心和重要的经验进行PSE栓塞1/2-2/3总量的她的脾脏。术后五天,她必须住院发烧,呼吸短促,左叶低渗透和积液。当她为社区获得性肺炎的治疗,这是更有可能的是,她有栓塞形成后症状。她的血小板计数是129×10³和她的白细胞是14×10³当她完成康复出院后4天。一个月后她PSE,血小板计数是140×10³。她被称为回外科医生随后执行唯一没有出血并发症和术后深静脉血栓形成预防与标准。术后血液参数是稳定的一年。

3所示。讨论

手术和麻醉在慢性肝病患者中充满了许多潜在的并发症(1]。肝脏代谢不足阻碍的能力来管理或代谢药物毒素。凝血因子合成不足会增加出血的风险。抗凝的依赖受损肝脏合成蛋白C和S在普通条件下创建一个hypercoagulable状态。这些反对的融合可能产生异常情况/ PT INR可能不准确预测出血或凝血的风险。维生素K和血浆输血减弱出血风险,但结果往往是瞬态和不完整的。

因素与肝脏的合成和代谢功能可能会增加血液异常。血小板减少可能是由于一个或血液畸变的组合。通常很难分离肝功能恶化和播散性血管内凝血(DIC)的发展。尤其是老年人,骨髓衰竭综合征,如脊髓发育不良可能使情况变得复杂。治疗丙型肝炎介绍几个变量包括骨髓抑制和自身免疫性血小板的破坏2,3]。门脉高压和固脾往往导致全血细胞减少症。

麦迪森首次报道使用脾栓塞在人食管静脉曲张出血了改善他的血液参数和停止出血[4]。试图复制这样的成功导致了严重的并发症包括败血症,脾脓肿、脾破裂,或死亡。相关并发症后来被证明是脾脏栓塞与卷的数量多于60 - 70%发病或死亡的风险增加(5- - - - - -7]。结果改进使用部分而不是全部脾栓塞,严格的抗生素技术,抗生素预防,疼痛控制,小心栓塞形成后护理(8]。

而改善血液参数通常归因于脾池与降低脾脏大小的变化,可能会有一种免疫机制。减少血小板相关免疫球蛋白G也与脾脏的大小和改善血小板计数减少。没有一个好的解释的改善白细胞计数或缺乏反应血红蛋白(9]。

除了改善血液参数,一些研究表明,肝功能也得到了提高。最近的文献似乎表明,PSE减少出血,改善血液参数以及蛋白质合成,降低肝性脑病的严重程度(10]。改善血清总蛋白、总胆固醇和患者凝血酶原时间明显改善孩子的A和B,而不是孩子的类C肝病,并持久的至少一年(11]。另一项研究证明了50个月的中位生存改善血液参数,从食管静脉曲张出血,减少和改善临床状态导致症状控制(12]。改善肝血流量可能占肝功能的改善(9]。

虽然最初的焦点,PSE是减弱出血和脑病的影响,血液的改进提供机会在各种其他临床场景。肿瘤学家利用增加化疗后白细胞和血小板计数PSE管理没有剂量减少肝脏疾病和癌症患者(13,14]。PSE被用来减轻骨髓抑制患者的利巴韦林治疗丙型肝炎(15]。它成功地改善凝固参数在病人需要神经外科16]。

我们的病人,而老年慢性肝脏疾病和痛苦,成功地完成了PSE减弱她的血小板减少症和安全完全唯一没有大出血和标准预防术后深静脉血栓形成/聚乙烯。PSE桥可以用作治疗骨科手术老年患者血小板减少由于封存。

引用

1. a . j . Hanje t·帕特尔,“肝病患者的术前评估,”自然临床实践胃肠病学和肝脏病学,4卷,不。5,266 - 276年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . Olariu C Olariu, d·奥尔泰亚努”在慢性丙型肝炎血小板减少症”,《胃肠和肝脏疾病,19卷,不。4,页381 - 385,2010,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21188328。视图:谷歌学术搜索
3. w·j·C·s . Wang姚明,s . t . Wang t . t . Chang和p .周”强大的协会的丙型肝炎病毒(HCV)感染与血小板减少症:丙肝病毒的影响从一个社区的调查省级行政区呈高度流行)感染,”临床感染疾病,39卷,不。6,790 - 796年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f·麦迪森,栓塞治疗脾机能亢进”,调查放射学,8卷,不。4、280 - 281年,1973页。视图:谷歌学术搜索
5. m·f·丹尼莫泽什长达d . g . Spigos r . Pollak et al .,“部分脾栓塞,替代splenectomy-results的前瞻性随机研究,“手术,卷96,不。4、694 - 702年,1984页。视图:谷歌学术搜索
6. g . N 'Kontchou o . Seror诉Bourcier et al .,“部分脾栓塞在肝硬化患者:有效性、宽容和长期结果32例,“欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,17卷,不。2、179 - 184年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. t .酒井法子k Shiraki h井上et al .,“部分肝硬化患者脾栓塞并发症。”消化道疾病与科学卷,47号2、388 - 391年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 奥格门德尔•d . g . Spigos o . m .丹尼莫泽什长达和诉,“部分脾栓塞治疗脾机能亢进,”美国放射学杂志》,卷132,不。5,页777 - 782,1979,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/107745。视图:谷歌学术搜索
9. k .坂田、k .平井伯昌和k . Tanikawa”的长期调查肝脾动脉栓塞治疗脾机能亢进,”Hepato-Gastroenterology,43卷,不。7,309 - 318年,1996页。视图:谷歌学术搜索
10. k . g . Koconis h·辛格·g·苏亚雷斯,“部分脾栓塞治疗门脉高压患者:英语语言文学的评论,“血管和介入放射学杂志》上,18卷,不。4、463 - 481年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k .日本村田公司k Shiraki k . Takase t . Nakano和y Tameda“肝硬化患者的长期随访部分脾栓塞后,“Hepato-Gastroenterology,43卷,不。11日,第1217 - 1212页,1996年。视图:谷歌学术搜索
12. 困扰b Palsson, m·哈伦a . m . Forsberg和a . Alwmark“部分脾栓塞:长期的结果,”Langenbeck档案的手术,卷387,不。11 - 12,421 - 426年,2003页。视图:谷歌学术搜索
13. j . Lokich p·科斯特洛:“脾栓塞预防癌症的化疗剂量限制,”美国放射学杂志》,卷140,不。1,第161 - 159页,1983。视图:谷歌学术搜索
14. c·r·考夫曼a . Mahvash s Kopetz r·a·沃尔夫j .安瑟尔·m·j·华莱士,“部分脾栓塞对癌症患者血小板减少需要全身化疗,”癌症,卷112,不。10日,2283 - 2288年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . r . Foruny j .他a莫雷诺et al .,“安全使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林的丙型肝炎病毒肝硬化患者脾机能亢进部分脾栓塞后,“欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,17卷,不。11日,第1164 - 1157页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. a·g·平托j . Namyslowski p·迪亚,“严重的血小板减少由于脾机能亢进成功处理部分脾栓塞术前管理”南方医学杂志,卷98,不。4、481 - 483年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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