出血性膀胱炎，由于BK在重新激活一个年轻的女治疗霍奇金病

摘要

何杰金氏淋巴瘤是一种在传统的化学放射疗法下具有高治愈率的疾病。化疗引起的并发症可能包括慢性淋巴细胞减少引起的病毒活化。BK病毒(BKV)是一种多瘤病毒，属于Papovaviridae家族，在健康人群中抗体血清值从60%到80%不等。最初的感染是无症状的，通常发生在儿童早期，之后病毒潜伏在肾脏或尿路上皮。BKV的重新激活发生在HIV感染、移植或经典化疗后免疫抑制严重的个体中。免疫能力强的个体BKV发生率约为0% ~ 5%。再活化与肾病和出血性膀胱炎有关。在此，我们提出一例出血膀胱炎由于BKV重新激活病人何杰金氏病化疗。

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霍奇金淋巴瘤是固化的经典化疗率很高的疾病[1]。化疗引起的并发症可能包括化疗引起的细胞减少引起的病毒活化[2]。

BK病毒是一种来自papovaviridae科的多瘤病毒，最终于1971年发现。健康人血清抗体的阳性率从60%到80%不等。最初感染BKV被认为是无症状的，通常发生在儿童早期(BKV)，之后病毒潜伏在肾脏或尿路上皮[3.,4]。

BKV感染在严重免疫抑制的个体中发生，如HIV感染[5),移植(6]或异常古典化疗后。BKV可以在0％被检测以5％的免疫能力的个体。激活与nephropahty或出血性膀胱炎相关联7]。目前，还没有抗病毒药物已被证明对BKV临床疗效。

我们在座的出血性膀胱炎的情况下，由于化疗治疗霍奇金病治疗的患者BKV激活。

一名15岁年轻女子因严重出血性膀胱炎入院。患者接受了4期何杰金氏病的治疗，化疗采用COOP和OPPA French方案。病人在症状出现前两周结束最后一次化疗。入院前4天，患者出现中度发热，38℃，寒颤，膀胱炎非常疼痛，使用抗生素治疗。入院时，患者出现肉眼出血性膀胱炎、疼痛和尿疹。体格检查显示明显的耻骨上压痛。血球计数发现血红蛋白11.6 g/dL，白细胞对所测试/ L,/ L，淋巴细胞/ L和血小板/ L。凝血正常，INR为0.94,TCA为32/34。c反应蛋白浓度在22.2 mg/L时中度升高。尿标本细胞学检查未发现细菌或真菌感染。腹部及骨盆超声检查发现11mm处肾盏腔增大，无肾结石图像，膀胱弥漫性增大伴血栓图像。血培养阴性。腺病毒Real-time PCR结果为阴性。诊断通过尿中BK病毒的基因组检测，病毒电荷为1.95 mil拷贝/mL (6.3log)。BK病毒血症呈阴性。未检测到其他病毒(JC、EBV、CMV、HHV6或HHV8)。

因为初步介绍和最近的化疗包括环磷酰胺历史的，第一处理用丙烯醛抑制剂Uromitexan（美司钠）和吗啡，关联到连续膀胱冲洗和奥昔布宁（DITROPAN）。丙烯醛抑制剂治疗尿样中检测BK病毒后停止。为必要的缓解症状10天的时间进行持续膀胱冲洗。由于没有病毒血症，无特异性抗病毒治疗管理。The symptoms were spontaneously regressive after 10 days, when the urine sample found BK virus at 35800 copies/mL, allowing the patient to leave the hospital. No other viral charges were performed in the absence of the symptoms.

何杰金氏淋巴瘤是化疗和放疗高度可治愈的疾病，其中大多数患者在疾病的早期表现[1]。治疗并发症可以是早期并发症，如感染、肾功能衰竭、hart衰竭等，以及晚期并发症，如继发性急性白血病和骨髓增生异常综合征[2]。早期病毒并发症约4%，多为疱疹病毒再活化，临床表现为带状疱疹，很少出现巨细胞病毒肺炎。

BK病毒是一种人类多瘤病毒，最终于1971年被发现，它与接受同种异体干细胞移植的患者的出血性膀胱炎有关[3.,4]。BK病毒也被证明是肾移植患者出血性膀胱炎、免疫缺陷患者的管状肠肾炎、vih阳性患者的血管病变以及移植肾患者的移植物肾功能障碍或排斥反应的原因[5- - - - - -7]，但只有有限的数据是可用约病毒感染和化疗。BK病毒可能在正常人群的血液样本的0.3％至6％来确定。BK病毒感染的发病机制包括在关联于炎性浸润的存在尿道上皮细胞的坏死。BK病毒感染的诊断是通过检测血液或尿液样品中的病毒DNA或通过DECOY-细胞的存在（上皮细胞的细胞核增大，深嗜碱性核内毛玻璃夹杂物）尿制成。在免疫功能低下的主机古典治疗包括全身抗病毒制剂，更昔洛韦或西多福韦。

在我们的例子中，病毒感染是典型表现为出血性膀胱炎之前怀疑。BK病毒的存在为尿液样本使我们能够出血性膀胱炎的鉴别诊断由于环磷酰胺管理和病毒感染。因为不存在病毒血症的，不进行特定处理;症状十天后自然消退。尿液样本的分析的新发现的病毒费的减少。有在随访一年无病的复发。

我们认为，在最近免疫化疗的背景下出血性膀胱炎的幽灵的情况下，必须进行尿液和血液样本中的病毒研究，以及抗病毒治疗只能在病毒血症的情况下启动。

参考文献

1. J.克拉韦尔，E. Steliarova-Foucher，C.伯杰，S.佳能和Z. Valerianova，“霍奇金病的发病率和生存率在欧洲的儿童和青少年（1978-1997）：从自动化癌症信息系统项目的报告”欧洲癌症杂志，第42卷第1期。13、2037-2049页，2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 阿米蒂奇，“早期霍奇金淋巴瘤”，新英格兰医学杂志，第363卷第1期。7，第653-662页，2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A. Benkerita，R. Tichit，J. Tenebaum等人，“BK病毒感染儿童的造血干细胞移植后？”档案de Pediatrie卷。21，supplement1，第S64-S66，2005年。视图:谷歌学术搜索
4. R. R.亚瑟K. V. Shah和S. J. Baust，“BK病毒尿症与骨髓移植的接受者出血性膀胱炎协会”新英格兰医学杂志，第315卷，不。4，页230-234,1986。视图:谷歌学术搜索
5. 作者:D. H. Barouch, W. C. Faquin, Y. Chen, I. J. Koralnik, G. K. Robbins，和B. T. Davis临床感染疾病卷。35，没有。3，第326-329，2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 人类多瘤病毒相关的同种异体肾间质肾炎，移植卷。67，没有。1，第103-109，1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. T. Petrogiannis-皱纹，G. Sakoulas，J.科比等人，“在肾移植受者BK-相关的多瘤病毒血管病变，”新英格兰医学杂志卷。345，没有。17，第1250至1255年，2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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