Bouveret的证候：实例和治疗的一个年轻的病人在少数情况下

抽象

Bouveret的综合征，胆石性肠梗阻的一种具体形式，是胃出口的由胆石，它可以通过一个瘘进入十二指肠梗阻。虽然与Bouveret的综合征患者的平均年龄是74岁，我们的病人是42岁以下在操作的时候，比这个条件折磨病人的平均年龄显著。在我们的患者的病症的治疗，则操作进行entailed部分十二指肠切除术，胃，胆囊切除术，胆总管探查，胆管结石提取，和插入在胆管叔管。病人被发现在手术后体检六个月处于健康状态。我们的情况下的结果表明，年轻患者Bouveret的可以安全地经历Bouveret的综合征的治疗多次手术。我们的情况还表明，胆囊切除术和切除胆囊结石阻碍的既可以在一个操作中进行，虽然耦合在一次操作这两个过程可能Bouveret的综合征的年龄正常范围内的患者风险更大。我们也建议瘘修补被年轻Bouveret的患者特别是和当怀疑这个条件的患者进行CT扫描在Bouveret的综合征的诊断进行。

1.病例报告

Bouveret的综合征，胆石性肠梗阻的一种具体形式，是胃出口的由胆石，它可以通过一个瘘进入十二指肠梗阻。Bouveret的症状通常发生在高龄的个人;74岁是Bouveret的综合征患者的平均年龄[1]。这份报告总结并讨论Bouveret的综合征的病人谁42岁在操作的时候，大大低于平均水平Bouveret的综合征患者的治疗年龄。

该患者为42岁的女性谁与胃出口梗阻呈现。A CT scan showed a 2.5 × 5 cm stone in the duodenal bulb with a cholecystoduodenal fistula (Figures1和2）。进行上部内窥镜检查其表现出一大胆石在十二指肠球部，造成十二指肠的完全阻塞。胆结石不能被取消胃镜。手术探查中不能近端或远端动员十二指肠标识的大石头。进行甲胆囊切除术，确认存在的大胆囊十二指肠瘘管在CT扫描识别。The fistula was 3 cm in diameter. A partial duodenectomy, a gastrojejunostomy, a cholecystectomy, and a common bile duct exploration with extraction of multiple common bile ducts stones were performed. A t-tube was placed into the bile duct after bile duct exploration. A follow-up t-tube cholangiogram was performed four weeks after the operation, revealing no strictures or additional stones. The t-tube was removed at six weeks after the operation. The patient was found to be in healthy condition upon check-up six months after the operation.

2.讨论

在42岁的时候，我们的病人是远低于74岁，个人的平均年龄谁是Bouveret的综合征治疗[1]。我们的病人得到这个条件来检查一个年轻的个体患病的治疗的独特机会。

现有文献警告说，不要在Bouveret的综合征的治疗进行任何超越的enterolithotomy如果内窥镜方法失败，因为大多数患者Bouveret的的高龄，并与先进的年龄有关的疾病经常使这些可怜的病人手术的候选人[2]。这样的结论表明，年轻患者Bouveret的应该能够在一个安全的手术经历多次手术，但是这是不言自明的，需要更多的支持。我们的病人经历了五次大的程序（部分十二指肠，胃，胆囊切除，胆总管探查，并在胆总管结石的提取）一个手术中，是很好的健康运行半年后，与之间无并发症操作和写作的时间。因此，我们的案件的结果支持声明，年轻Bouveret的患者可安全度过在Bouveret的综合症，行动的过程，可以减少结石复发的风险[治疗多次手术2]。

我们的情况证实了文献中关于一个年轻的病人的情况下手术治疗Bouveret的综合征现有的几种趋势。目前的文献表明的最有效的一个，如果不是最有效的，成像技术来诊断Bouveret的综合征是CT扫描[1，3-五]。在我们的病人的诊断，CT扫描揭示了成功的十二指肠球部及其相关胆囊十二指肠瘘内都一块大石头。因此，我们的情况下，上述现有的文献一起，证明了CT扫描是一种有效的手段来诊断Bouveret的综合征。此外，文献中的点评，表示内窥镜检查，而被最小侵入性（并因此最希望的）方法来移除Bouveret的综合征胆石，很少成功[6，7]。我们也无法内镜取出胆囊结石，因此必须充分手术干预。因此，尽管它仍然是内窥镜方法可以作为诊断工具是有用的，外科医生呈现治疗Bouveret的综合征应准备手术去除胆石的任务。

我们的情况下，可能有关于正在进行的辩论影响围绕是否通过手术干预解决Bouveret的综合征何时进行瘘修补术[3，五-7]。对瘘修补证据包括事实，谁不接受瘘修补Bouveret的综合征患者有更低的死亡率和理论，这样的瘘将关闭自发[五，7]。证据有利于瘘修补术包括了一些术后并发症，如胆石性肠梗阻和癌症的风险[复发的几率降低3]。在我们的特定情况下，瘘修补术进行，与患者的术后6个月的健康状况证明的积极成果。这一行动被带到考虑患者的年龄;比与Bouveret的综合征折磨大多数患者年轻得多，我们的病人很可能有瘘修补术比文学表达相关的死亡率低得多的机会，因为这种死亡率是基于以更高的平均年龄的患者群体。更多over, our patient’s young age means that she would be at a greater risk of developing those problems associated with a persisting fistula, as this fistula would persist in our patient for the entire duration of the patient’s life before death if spontaneous closure of the fistula does not occur. These factors lead us to recommend that fistula repair be carried out in the surgical treatment of Bouveret syndrome in younger patients.

此外，我们的情况可能与影响方面超过胆石性肠梗阻的更广泛的病症的治疗进行辩论。在文献中对本争论是在是否以除去阻碍胆石并且在一个外科手术执行胆囊切除术或在两个单独的手术[8]。在我们的例子中，这两个过程是一个手术中进行了积极的成果，贷款支持，以“一次手术”的做法。然而，案件更多的研究是必要的，借这样一个说法合理的信誉，特别是考虑到一个事实，即我们的病人是远远低于平均胆石性肠梗阻患者的年龄[9]。

我们建议回落在Bouveret的综合征成功治疗线在患者50岁。这些案件记录胆囊切除术进行同样的操作在这个过程作为去除结石的下面，结果成功[10-13]。此外，患者在50岁以下的所有案件进行了瘘修补术，再次成功的结果[10-14]。因此，我们的情况下，对于年轻患者的治疗已有的文献一起，显示，年轻患者确实可以接受与这些方法相关的更大的手术压力。

我们的情况下，提供了难得的学习机会一Bouveret的综合征患者中，其年龄，通过这种病状平均病人远远低于成功治疗和结果。现有文献发现，大多数患者Bouveret的的老年使得它们不适合接受在Bouveret的综合征的治疗许多外科手术;然而，这一结论的倒数，即一个年轻的Bouveret的患者是适合的一个外科手术中的程序数量更多，缺乏文学的现有机构的支持。我们的情况下借给声明支持一个年轻的病人能在这种情况下的处理进行更精细的一套程序。对于两个存在争议的文献，我们建议在同一手术为胆囊结石切除胆囊切除术进行胆囊切除术时，认为有必要和治疗的年轻患者Bouveret的时候进行瘘修补术。最后，我们建议采用CT扫描来诊断Bouveret的症状时，怀疑这个条件。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考

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