Bouveret综合症,胆石性肠梗阻的一种具体形式,是胃出口梗阻的胆石,可以通过一个进入十二指肠瘘。Bouveret综合症最常发生在个人先进的年龄;的平均年龄是74岁Bouveret综合症患者( 1]。本报告总结和讨论Bouveret综合症的治疗一个病人是42岁时操作,远低于平均的年龄Bouveret综合症患者。

病人是一位42岁的女性出现胃出口梗阻。CT扫描显示2.5×5厘米的石头十二指肠球部cholecystoduodenal瘘(数字 1和 2)。执行一个胃镜检查显示一个大的胆石在十二指肠球部,造成完整的十二指肠梗阻。胆石不能删除使用内窥镜。外科探索发现了一个巨大的石头的十二指肠无法动员向近端或远侧地。进行胆囊切除术,证实存在大cholecystoduodenal瘘在CT扫描识别。瘘是直径3厘米。部分duodenectomy胃空肠吻合术,胆囊切除术和胆总管勘探与开采多个常见的胆管结石进行。一个丁字管放入后胆管,胆管探索。后续丁字管胆管造影照片进行手术后4周,揭示不狭窄或额外的石头。丁字管移除在手术后6周。 The patient was found to be in healthy condition upon check-up six months after the operation.

在42岁的时候,我们的病人远远低于74岁的人的平均年龄是治疗Bouveret综合症( 1]。我们的病人提供了独特的机会来检查治疗年轻个体受到这个条件。

现有文献警告大家不要进行任何超出一个enterolithotomy Bouveret综合症的治疗如果内镜方法失败了,因为大多数Bouveret的高龄患者和与老年相关的条件最常呈现这些病人手术候选人不佳( 2]。这样的结论表明,年轻Bouveret病人应该能够安全地进行多个程序一个手术,但这不是不证自明的,需要更多的支持。我们的病人接受了五个主要程序(部分duodenectomy,胃空肠吻合术,胆囊切除术,胆管探索,和石头的提取胆总管)在一个手术,健康状况良好的手术后6个月,无并发症之间的操作和写这篇文章的时候。因此,我们案件的结果支持声明,年轻Bouveret病人可以安全地接受多次手术治疗Bouveret综合症,这群人可以减少胆石复发的风险 2]。

我们的案例证实了一些现有的趋势在文献中关于Bouveret综合征的外科治疗在年轻病人。当前文献表明,最有效的,如果不是最有效的,成像技术诊断Bouveret综合症是CT扫描( 1, 3- - - - - - 5]。在我们的病人的诊断,CT扫描成功地揭示了一个巨大的石头在十二指肠球部及其相关cholecystoduodenal瘘。因此,我们的例子中,除了上述的现有文献,表明,CT扫描是一种有效的手段来诊断Bouveret综合症。此外,文学的评论指出,内窥镜检查,同时至少入侵(因此最可取的)方法来删除一个Bouveret综合症胆石,很少成功( 6, 7]。我们也无法去除胆石使用内窥镜,需要手术治疗。因此,虽然它仍然是内镜方法可能是有用的作为诊断工具,外科医生提供治疗的任务Bouveret综合症应该准备去除胆石手术。

本例中可能影响关于正在进行的争论是否要进行瘘修复当通过外科手术解决Bouveret综合症( 3, 5- - - - - - 7]。证据瘘修复包括Bouveret综合症患者没有接受这一事实瘘修复有较低的死亡率和理论这样的瘘管自发地将关闭 5, 7]。证据支持瘘修复包括减少的机会数量的术后并发症,如胆石性肠梗阻和癌症复发的风险 3]。在特定情况下,瘘修复,与健康状况的积极成果证明病人手术后6个月。本课程是采取行动的考虑病人的年龄;被更年轻比大多数病人患有Bouveret综合症,我们的病人很可能有更低的机会与瘘修复相关的死亡率比文献中表示,因为这是基于病人的人口死亡率更高的平均年龄。此外,我们的病人的年轻意味着她将在一个更大的风险相关的发展这些问题坚持瘘,这个瘘将坚持我们的病人的整个过程中病人的生命在死亡之前如果自发关闭瘘不发生。这些因素导致我们建议瘘修复进行Bouveret综合征的外科治疗在年轻病人。

此外,本例中可能影响对于一个正在进行的争论胆石性肠梗阻的治疗更广泛的条件。目前争议的文学是对是否移除阻碍胆石和执行胆囊切除术手术或在两个单独的手术 8]。在我们的例子中,这两个过程进行积极的结果在一个手术,贷款支持“手术”的方法。然而,额外的研究情况下是必要的贷款这样的声明合理的信誉,特别是考虑到我们的病人远低于平均胆石性肠梗阻患者的年龄( 9]。

我们推荐符合Bouveret综合症的成功治疗的病人在50岁以下。这些病例记录胆囊切除术执行这个过程在同一操作的去除胆石,与成功的结果 10- - - - - - 13]。此外,所有病例50岁以下的患者进行了瘘修复,再次与成功的结果( 10- - - - - - 14]。因此,我们的例子中,与现有文献关于治疗年轻患者,表明年轻的病人确实可以接受大手术压力与这些方法有关。

我们的案例提供了难得的机会学习的成功治疗和结果Bouveret综合症患者的年龄是远低于普通患者受到这个条件。现有文献发现,大多数Bouveret的老年病人使他们不适合接受大量Bouveret综合征的手术治疗;然而,这个结论的倒数,年轻Bouveret病人适合更多的程序在一个手术,在现有文献缺乏支持。我们把声明,支持一个年轻的病人可以进行更详细的设置程序治疗这种情况。文学两个方面存在争议,我们建议做胆囊切除术的手术时胆石切除胆囊切除术被认为是必要和开展瘘修复治疗年轻Bouveret患者。最后,我们建议采用CT扫描诊断Bouveret综合症怀疑当这个条件。