严重的人类肠道螺旋体病:一种罕见的原因，弥漫结肠溃疡患者与艾滋病毒

摘要

我们描述了一例同性恋男性患者的人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)和CD4计数246提出急性严重血性腹泻。感染检查呈阴性，结肠镜检查发现严重的弥漫性结肠溃疡。组织病理学和梅毒螺旋体免疫染色证实诊断为肠螺旋体病。没有证据表明与其他病原体同时感染。经过14天的甲硝唑疗程后，他的症状完全消失了。值得注意的是，艾滋病毒感染者的任何严重的结肠溃疡很少被诊断为肠螺旋体病。因此，它应考虑在鉴别诊断结肠溃疡。

1.介绍

在HIV结肠溃疡感染者通常归因于感染性结肠炎（病毒，细菌和真菌），HIV和/或炎症性肠病。其中细菌引起，病原体像沙门氏菌，志贺氏菌，空肠弯曲菌，耶尔森氏菌和淋病奈瑟菌为主。随着抗逆转录病毒疗法（ART）的问世，在那些低CD4计数传染病的发病原因有显著下降[1]。然而肠道螺旋体病是获得临床意义，因为结肠溃疡在这一人群中的感染原因。然而，与结肠溃疡病例数据依然稀少。在此，我们提出用归咎于肠道螺旋体漫结肠溃疡一个艾滋病毒感染的男性的独特情况。

2.案例展示

有病史的艾滋病病毒感染显著一名30岁的非洲裔男性患者被诊断5年呈现给有严重水样腹泻2周的历史急诊科之前（而不是在ART）。平均而言，他有4个凳子每日，最初血性，却成了血腥的一天他的演讲之前，以10-12大便频率增加。腹泻与严重有关，痉挛性左下腹疼痛，寒战和汗水浸透。个人史是值得注意的是最近的肛交。结肠镜检查前做了类似的症状2年，是正常的。

体检时，其生命体征为:血压111/88 mmHg，心率101次/分，呼吸14次/分，体温37.4℃，室内空气氧饱和度97%。他有干燥的口腔粘膜，并在左下腹触痛。没有人注意到脸色苍白。他其余的考试成绩平平。实验室检测显示，红细胞沉降率为41毫米/小时，c反应蛋白4.9毫克/分升，CD4细胞计数为246。无白细胞增多或贫血。血清淀粉酶、血清脂肪酶、乳酸、肝肾功能检测均不显著。腹泻的感染性检查，包括粪便虫卵、寄生虫、艰难梭菌毒素粪便化验、粪便培养、快速血浆雷金、隐孢子虫抗原、轮状病毒抗原、贾第鞭毛虫抗原均为阴性。腹部电脑断层增强扫描没有发现任何肠病。他被送入普通楼层进行容积复苏和疼痛控制。

考虑到血性腹泻的严重程度，结肠镜检查显示直肠尖锐湿疣改变，严重的弥漫性斑点状溃疡和红斑累及整个结肠，但左结肠更严重(图)1(一)和1 (b))。光镜下苏木精和伊红染色结肠活检标本显示肠道螺旋体在整个结肠和直肠的非特异性结肠炎(图2)。银染色也显示类似的结果(见补充图)S1)。梅毒螺旋体免疫染色显示，螺旋体在表面上皮上形成假刷状边缘外观(图3.)。没有发现其他病原体。诊断为非侵入性肠螺旋体病。他接受了一个14天的口服甲硝唑疗程，并见证了他的症状完全消失。ART是在出院时开始的。由于症状消失和病人的偏好，没有进行结肠镜检查。

3.讨论

人类肠道螺旋体由一组革兰氏阴性菌组成，其中包括Brachyspira pilosicoli和Brachyspira aalborgi。在发展中国家，肠道螺旋体病的患病率很高，但在发达国家，携带或不携带艾滋病毒的同性恋者的患病率最高[2提出了可能的性传播的问题。b . pilosicoli在hiv感染者中占多数，被认为是机会性病原体[3.]。尽管人们对该病的发病机制还知之甚少，但一项研究已经表明，该病毒的菌株b . pilosicoli变化在其附连到Caco-2细胞和附接的Caco-2细胞的能力发生一系列的变化，包括在细胞连接的肌动蛋白的积累，破坏细胞膜，细胞凋亡，和IL-1b的上调和IL-8 [4]。b . pilosicoli表面脂蛋白可能通过与细胞表面的特定受体进行蛋白-蛋白相互作用来促进这种附着。“假刷边界”的外观表明，如果有足够数量的细胞附着，并在大量定植发生的地方，它可能导致通过结肠肠上皮细胞对水和电解质吸收的物理阻抗，从而导致腹泻[5]。

大多数情况下是无症状的，但我们的耐心已在其他病人[中描述的腹痛，腹泻，直肠出血，症状介绍6]。肠道螺旋体病主要是检测作为结肠镜筛查，使得它的作用不明确病原体一个偶然的发现。组织学上，它们假设在结肠的腔表面的带状生长，给人一种刷状缘的外观。该组织学表现描述为出现在我们的病人无创的形式。组织学技术施加包括苏木精和曙红（H＆E）染色，银染（例如，Warthy-繁星）和免疫染色[7]。

结肠镜检查仍然是诊断的宝贵帮助。粘膜外观是高度可变的;从正常出现(最常见)到红斑、息肉和粘膜糜烂[8,9]。结肠溃疡在肠道螺旋体较少描述的和其他形式的细菌性结肠炎（沙门氏菌，志贺氏菌，弯曲杆菌，耶尔森氏菌属，奈瑟氏球菌和淋病）更常见[10]，病毒性结肠炎（CMV，HSV和HIV肠病），真菌结肠炎（隐球菌和组织胞浆菌病）和炎性肠病。共感染这些肠道致病菌引起结肠溃疡是常见的[11,12因此]提示需要排除其他原因。尽管进行了广泛的评估，没有其他病因可占本例患者观察到的现象。

在通过Kostman等病例报告。[13， 1例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者出现弥漫性结肠溃疡。经组织学研究证实，此病人为侵袭性肠螺旋体病。与我们的病例相比，我们的患者并没有受到严重的免疫抑制，而且他患有非侵入性的螺旋体病。因此，侵袭在结肠溃疡发生发展中的作用尚不明确。

导致定植后粘膜损伤的因素尚不清楚。库珀等人[14]提出了不同的机制，包括较高程度的粘膜附着、同一部位感染的复发、机体负担和性行为创伤的直接影响。Law等人[15也提示HIV对黏膜免疫反应细胞有直接的免疫抑制作用。据我们所知，这是我们病人的第一次肠道螺旋体病发作，之前的结肠镜检查是正常的。

与其他肠道疾病，包括癌症、结肠息肉和溃疡性结肠炎的频繁相关性已有报道[16]。上述情况可能导致免疫抑制，从而创造一个有利的环境，螺旋体侵入结肠上皮。我们的病人缺乏这些发现，他的免疫状态，诱导HIV。

首选药物为甲硝唑和我们的病人目睹了这个一线治疗一个满意的答复。

4.结论

不管免疫抑制的程度如何，只要有有效的治疗方法，HIV患者结肠溃疡的所有病例都应考虑肠螺旋体病。建议排除结肠溃疡的其他原因，因为与其他肠道病原体共同感染是常见的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

补充材料

补充图S1:银色染色显示螺旋菌(红色箭头)覆盖非特异性结肠炎患者的根尖上皮表面。(补充材料)

参考文献

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