结肠溃疡艾滋病毒感染者通常归因于传染性结肠炎(病毒、细菌、真菌),艾滋病毒和/或炎症性肠病。在细菌引起,病原体如沙门氏菌,志贺氏杆菌、弯曲杆菌、鼠疫、淋病奈瑟菌占优势。随着抗逆转录病毒疗法(ART)的出现,传染病的发病率的原因在这些较低的CD4计数显著下降( 1]。然而获得肠道螺旋体病是结肠溃疡的临床意义作为感染性原因这个人口。然而,数据情况下与结肠溃疡仍然稀少。在此,我们提出一个独特的情况下男性感染艾滋病毒的扩散结肠溃疡完全归因于肠道螺旋体病。

30岁的非裔美国男性艾滋病毒感染的病史重要诊断前5年(不是艺术)提交给急诊室的帷幕,严重腹泻的历史。平均而言,他每天有4个凳子,最初nonbloody,但成为血腥的一天前表示频率增加10 - 12凳子。腹泻,严重的痉挛左下腹疼痛、寒战和湿透出汗。个人历史是最近接受肛交的。结肠镜检查前完成2年类似的症状,是正常的。

在物理考试中,他的生命体征:BP 111/88毫米汞柱,HR 101 bpm, RR 14次/分钟,临时37.4°C,室内空气和氧饱和度97%。他干口腔粘膜和温柔是引起左下腹。没有注意到苍白。他是毋庸置疑的。实验室检测显示红细胞沉降率41毫米/小时,c反应蛋白4.9 mg / dl, CD4细胞计数是246。没有白细胞增多或贫血。血清血清淀粉酶、脂肪酶、乳酸、肝脏和肾脏功能测试都是普通人。他腹泻传染性检查,包括粪便卵子,和寄生虫,艰难梭状芽胞杆菌毒素粪便化验,凳子文化,快速血浆反应素、隐孢子虫抗原,轮状病毒抗原和鞭毛虫抗原都是负面的。对比度增强型层析扫描他的腹部肠道病理是模糊的。他承认一般层卷复苏和疼痛控制。

鉴于严重腹泻带血,结肠镜检查是执行显示condylomatous直肠的变化和严重的弥漫性点状的溃疡和红斑涉及整个结肠,但更糟糕的是在左结肠(数据 1(一)和 1 (b))。光学显微镜的苏木精和伊红染色法与非特异性结肠炎结肠活检标本显示肠道螺旋体整个结肠和直肠(图 2)。银染色显示类似的结果(见附加图 S1)。螺旋体螺旋体免疫染色显示螺旋体形成一个错误的刷状缘外观表面上皮(图 3)。没有其他病原体识别。非侵入性的诊断肠道螺旋体病。他收到了14天的口服灭滴灵和他亲眼目睹他的症状完全消失。艺术是开始放电。分辨率和重复结肠镜检查是不追求由于症状病人的偏好。

人类肠道螺旋体由一组异构的革兰氏阴性细菌,包括 Brachyspira pilosicoli和 Brachyspira aalborgi。肠道螺旋体病的患病率是高的在发展中国家,但在发达国家,利率最高同性个体之间有或没有艾滋病毒( 2)提高可能的性传播的问题。 b . pilosicoli主要见于感染艾滋病毒的人,被认为是一种投机取巧的病原体( 3]。虽然这种疾病的发病机理仍然知之甚少,一项研究表明,菌株 b . pilosicoli不同的能力附着Caco-2细胞和附加Caco-2细胞发生一系列的变化,包括肌动蛋白的积累细胞连接,破坏细胞膜,细胞凋亡,老年病IL-1b和引发 4]。 b . pilosicoli表面脂蛋白可能参与促进这个附件进行蛋白质相互作用在细胞表面的特异性受体。“虚假的刷状缘”的外观显示如果一个足够数量的细胞,发生大规模的殖民,这可能会导致物理阻抗吸收水和电解质通过结肠肠上皮细胞,从而导致腹泻( 5]。

大多数情况下是无症状的,但是我们的病人出现的症状腹痛、腹泻和直肠出血,这被描述在其他病人 6]。肠道螺旋体病主要是检测筛查结肠镜检查时意外发现,使其作为一种病原体不清楚。组织学检查他们认为band-like增长结肠支架表面,刷状缘的外表。这个组织学外观描述了非侵入式的形式出现在我们的病人。组织学技术应用包括苏木精和伊红染色()),银污渍(如Warthy-Starry)和应用( 7]。

结肠镜检查仍然是一个有用的工具来诊断。粘膜出现变量是高度;从正常出现红斑的(最常见),息肉状,粘膜糜烂 8, 9]。结肠溃疡中描述不太常见肠道螺旋体病,更在其他形式的细菌结肠炎(沙门氏菌、志贺氏杆菌、弯曲杆菌、鼠疫和淋病奈瑟菌)( 10),病毒结肠炎(巨细胞病毒、疱疹病毒和艾滋病毒肠病),真菌结肠炎(隐球菌和组织胞浆菌病)和炎症性肠病。这些肠道病原体导致结肠溃疡合并感染是常见的( 11, 12因此促使需要排除其他原因。尽管广泛的评价,没有其他病因可以解释研究结果出现在我们的病人。

在一个由Kostman等。[病例报告 13),扩散结肠溃疡被描述在一个患者获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)。这个病人被发现有入侵肠道螺旋体病经组织学研究。相比我们的例子中,我们的病人没有免疫系统严重受损,他的非侵入式形式螺旋体病。因此,它是不确定的入侵与结肠溃疡发展中所起的作用。

因素,导致粘膜损伤后殖民尚不清楚。库珀et al。 14)提出各种机制包括更高程度的粘膜依恋,复发感染同样的网站,机体负担,直接影响性行为的创伤。法律等。 15)还建议直接对粘膜immune-reactive细胞受艾滋病毒免疫抑制的影响。据我们所知,这是第一集的肠道螺旋体病病人之前和结肠镜检查是正常的。

频繁的协会和其他肠道疾病,包括癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎(已报告 16]。上述条件可能导致免疫抑制,从而营造良好的环境,螺旋体入侵结肠上皮细胞。我们的病人缺乏这些发现和他被艾滋病毒诱导免疫抑制状态。

选择的药物甲硝唑和我们的病人看到满意的回应这一线治疗。

肠道螺旋体病应考虑在所有情况下的艾滋病患者的结肠溃疡不管免疫抑制的程度是有效的治疗方法是行之有效的。建议备用结肠溃疡的原因被排除在外,合并感染其他肠道病原体是常见的。