瑜伽排毒茶:急性肝衰竭的潜在原因

摘要

我们提出一例急性暴发性肝衰竭的肝脏解毒茶。我们报告一位60岁女性，身体虚弱，嗜睡，巩膜黄疸，黄疸，精神状况恶化。在症状出现之前，她每天喝三次凉茶，持续14天。肝试验升高。其余的实验室检查和影像学检查对其他病因均为阴性。超声引导下的肝活检显示为亚大块坏死。对这些成分的文献检索显示，六种成分具有肝毒性作用，其余成分的保肝数据非常稀少。医疗保健专业人员应讨论草药和茶的使用，并报告不良反应。

1.介绍

美国肝病研究协会(American Association for Study of Liver Diseases, AASLD)将急性暴发性肝衰竭定义为一种急性功能恶化，导致精神状态改变和凝血功能障碍，而没有任何已知的既往疾病[1]．在美国急性肝衰竭研究组中，来自17个三级护理中心的308例患者中，包括醋氨酚过量在内的药物反应是52%病例的推定原因[2]．常见的药物滥用包括对乙酰氨基酚、蘑菇和抗癫痫药(苯妥英和丙戊酸);然而，草药补充剂引起的肝毒性越来越普遍。根据药物诱导肝损伤网络(DILIN)的研究，从2007年到2013年，草药补充剂导致急性肝衰竭(ALF)的原因从7%增加到20% [3.]．这个数字可能是严重低估，因为患者不向他们的医生报告使用，医生不向食品和药物协会(FDA)报告副作用，可能不会被DILIN识别。在这里，我们报告了一个ALF的案例后，使用了一种草药解毒茶，以保肝。

2.个案报告

一名60岁女性，既往有高血压病史，在过去两周内出现新发全身无力和嗜睡加重。她否认有发烧、发冷、大便改变、精神状态改变、有病接触或最近旅行。她过去的病史主要是肥胖。她的社会史包括不吸烟、经常饮酒（每晚3杯酒）、不静脉注射毒品、不使用扑热息痛和不进行高危性活动。自从她十年前开始喝酒以来，她的酒精使用一直保持稳定。先前的实验室检测显示肝功能正常。她完全接种了疫苗，没有肝炎史。她唯一的家庭药物是氢氯噻嗪，她已经服用多年了。在此入院前，她既往无肝脏疾病，肝功能检查正常。她报告说，在症状出现之前，她每天喝三次瑜伽排毒凉茶，持续14天。根据病人的说法，她喝这种茶是为了洗漱。

体格检查显示病人血压正常，无发热，有轻微痛苦。病人有巩膜黄疸。检查显示腹部柔软无膨胀，右上腹部有中度压痛。入院时精神状态完整;然而，在入院的第9天，她变得昏睡，并发展成不育。初步的实验室测试如表所示1．放射学检查包括腹部超声多普勒和腹部三期计算机断层扫描(CT)，均为正常。医生要求进行广泛的实验室检查，以确定她肝功能衰竭的病因。血清学标志物包括自身免疫性肝炎(抗荷米氏抗体、ANA和AMA)、病毒性肝炎(A、B、C和D)、威尔逊病(铜蓝蛋白)和α -1抗胰蛋白酶缺乏症的标志物进行了分析，发现均为阴性。CMV、EBV、VZV、HSV均为阴性。没有进行戊肝病毒检测，因为美国没有批准的检测[4]．

有人担心她肝损伤的原因可能是因为她饮用了瑜珈排毒凉茶。使用表中突出显示的2016年Roussel Uclaf因果关系评估方法（RUCAM）得分2，确定了这种凉茶与肝损伤之间的关系[26]．

的比值(RUCAM评估的初始步骤)为8.16，表明肝细胞损伤模式。在我们的病人,她RUCAM是7(2分时间从药物摄入量< 15天,2点减少≥50%的ALT草停止后,1点酒精使用的风险因素,为其他原因被排除了,2点和1点以前反应草但无标号),这说明排毒茶可能是造成她肝损伤的罪魁祸首。鉴于不断恶化的临床表现，超声引导下进行了肝脏活检。肝脏组织学表现为门脉、门脉周、淋巴细胞、大量中性粒细胞、浆细胞和少数嗜酸性粒细胞的全小叶炎症(图)1(一)和1 (b)）.肝细胞肿胀，Mallory玻璃样变，单细胞凋亡。她的昏睡逐渐发展为嗜睡，需要插管。她在第15天被列入移植名单，第17天去世。

3.讨论

草药补充剂摄入的流行率一直在增加；然而，它们的使用不受食品和药物管理局的监管，也不受医疗专业人员的监督[27]．这位病人喝了瑜伽排毒茶，这是一种美国产的茶，由18种草药混合而成，具有保肝功效。这种茶的成分列在表中3.。PubMed中对这些成分的文献回顾表明，所有的文章都支持肝脏保护。保护的基础是假设的，并证明是通过其抗氧化和抗炎特性。然而，对这些成分的文献检索表明，只有不到10%的成分用于人或肝损伤细胞l模型。动物研究可能无法模拟人类生理学和进展中草药诱导炎症反应的复杂过程。因此，安全性和有效性可能无法转化为人体试验。不仅需要更多的基础研究来了解肝毒性的病理生理学，还需要更多的人体试验来研究阐明潜在影响。

有一项或多项已发表的研究表明，六种成分与肝毒性有关。在小鼠模型中，栀子引起的肝毒性已被证实可引起氧化应激诱导的肝细胞坏死和凋亡。七篇不同的文章将栀子的成分京尼平苷归因于其肝毒性作用[19- - - - - -25]Yang博士描述了暴露于京尼平苷的大鼠的肝活检结果，发现了肿胀和坏死的细胞以及类似于我们患者活检的炎症浸润[25]．同样，一项对1169名住院患者进行的为期两年的回顾性研究显示，黄芩根是肝毒性的常见原因[12]．4例7例患者的报告显示，并发症可从轻度肝炎到需要移植的急性肝衰竭[13- - - - - -16]．肉桂皮，黑胡椒，杜松子和大黄根，这种茶的其他成分，都与肝功能障碍有关[5- - - - - -7]．

虽然有证据表明，病人的急性变化与喝茶有关，但这种茶的确切毒性诱导因子尚不清楚。先前存在的酒精消费与补充草药可能加速了肝毒性的进展。除了19种成分外，草药产品还受到了其他毒素的污染，或添加了包装上没有广告的掺假物质。此外，摄入多种物质可能增加肝毒性的风险。草药补品的这种“群集”效应在文献中尚未阐明;然而，已知的危险因素，如酒精摄入易受药物代谢改变的药物毒性。无论如何，草药茶的消费必须由保健专业人员监控，任何副作用都应该报告给特定的组织，以便采取监管措施，控制此类产品的使用。

同意

获得患者的知情同意。

披露

提交人担保人是Keerthana Kesavarapu。其余作者协助照料和编辑本病例报告的内容。这项工作的早期版本在2016年10月14日至19日举行的美国胃肠病学会年度科学会议上作为海报呈现。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. W. M. Lee, A. M. Larson, R. T. Stravitz， " AASLD立场论文:急性肝衰竭的管理"，刊于肝脏病学， vol. 55, pp. 965-967, 2012。浏览：谷歌学术搜索
2. G.Ostapowicz，R.J.Fontana，F.V.Schioødt等人，“美国17家三级医疗中心急性肝衰竭前瞻性研究结果，”内科学年鉴，第137卷，第12期，第947-9542002页。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. V. J. Navarro, H. Barnhart, H. L. Bonkovsky等，“美国药物性肝损伤网络中草药和膳食补充剂造成的肝损伤”，肝脏病学，第60卷，第4期，第1399-1408页，2014年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 疾病预防控制中心，“卫生专业人员的戊型肝炎”，2017，https://www.cdc.gov/hepatitis/hev/hevfaq.htm．浏览：谷歌学术搜索
5. N. Iwata, M. Kainuma, D. Kobayashi等人，“肝毒性与从含有肉桂皮的传统日本药物中总香豆素摄入之间的关系”在药理学领域第7卷第1号条款174年,2016年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. P. J. Rao, S. D. Kolla, F. Elshaari等，“胡椒碱对CF-1白化小鼠肝功能的影响”，传染性Disorders-Drug目标，第15卷，第5期。2, pp. 131-134, 2015。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. Liu Y.， T. J. Flynn, M. S. Ferguson, E. M. Hoagland, and L. L. Yu，“膳食酚和植物提取物对人类和大鼠肝癌细胞肝毒性相关终点的影响和肝毒性预测的统计模型，”食品和化学毒理学，第49卷，第49期。8，第1820-1827页，2011。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
8. L.-N。他,A.-H。杨,T.-Y。Cui等人，“cyp2c19介导的大黄酸肝毒性的活性代谢物激活”Xenobiotica第45卷第5期4, pp. 361-372, 2015。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. J.-B。王,W.-J。香港,周宏儒。Wang等人，“大黄(掌叶大黄L.)在未成熟和年老的老鼠身上则相反。民族药物学杂志第134期2, pp. 216 - 220,2011。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 王俊波，张鹏，金灿，“加工对大黄化学成分及肝、肾毒性的典型相关分析”，姚雪雪白，第44卷，第5期。8，第885-890页，2009。浏览：谷歌学术搜索
11. 王军，赵颖，肖新，等，“大黄提取物对大鼠肾保护和肝毒性的评价”，民族药物学杂志号，第124卷。1，第18-25页，2009。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. H. J. Woo, H. Y. Kim, E. S. Choi等，“药物性肝损伤:对单一医疗中心1169名住院患者的2年回顾性研究，”植物学期刊，第22卷，第13期，第1201-1205页，2015年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
13. R. Dhanasekaran, V. Owens，和W. Sanchez，“中国黄芩在运动关节炎补充引起药物诱导的肝损伤和肺浸润，”《国际肝病》病例报道， vol. 2013, Article ID 965092, 4页，2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 杨莉，a . Aronsohn, J. Hart, D. Jensen，“中国黄芩的肝毒性:一例报告”，世界肝病杂志，第4卷，第4期。7，页231-233,2012。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
15. S. A. Linnebur, O. C. Rapacchietta, M. Vejar，“移动免费高级膳食补充剂中含有中国黄芩的肝毒性:两个病例报告和文献综述，”药物治疗，第30卷，第2期7日,2010年。浏览：谷歌学术搜索
16. O. A. Jorge和A. D. Jorge，《积雪草的肝毒性与摄入相关》，Revista Española de Enfermedades digestive vas第97卷第1期2，页115-124,2005。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. J.-Y。王,彭译葶。李,P.-J。Pan等，“C57BL/6J小鼠中草药诱导的自身免疫性肝炎”肝脏国际，第34卷，第4期，第583-593页，2014年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
18. C.Bunchrontavakul和K.R.Reddy，“综述文章：草药和膳食补充剂肝毒性，”消化药理学与治疗学，第37卷，第2期1，第3-17页，2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
19. k . Wang R.-M。金,C.-X。陈，“栀子与黄连迭毒汤肝毒性的比较研究”，中国Zhongyao以第38卷第2期14, pp. 2365-2368, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 魏志军，张福荣，张耀荣等，“京尼平苷诱导肝毒性特征的蛋白质组学研究，”蛋白质组学研究，第13卷，第12期，第5724-5733页，2014年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 丁颖，张涛，j.s。道,L.-Y。张,J.-R。Shi, and G. Ji，“栀子成熟干果实中主要环烯醚萜苷京尼平苷的潜在肝毒性”，天然产品研究(原天然产品快报)第27卷第2期10, pp. 929-933, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
22. 张慧，吴伟，李芳，宋伟，何颖，杨敏，“栀子护肝、利胆作用及肝毒性研究”，中国Zhongyao以第36卷第2期19, pp. 2610-2614, 2011。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
23. T. Nuanyai, R. Sappapan, T. teerawatanond, N. Muangsin, K. Pudhom，“从栀子中提取的细胞毒性3,4-二环芳烷三萜”，天然产物杂志，第72卷，第6期，第1161-1164页，2009年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
24. Y.Tetsuo，T.Yuji，N.Tsutomu等人，“栀子黄色对大鼠的肝毒性，”毒物学字母，第44卷，第5期。1-2，页177-182,1988。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 杨慧娟，方芳，梁荣贤，“栀子对大鼠肝毒性的实验研究”，中国中药杂志第31卷第1期13, pp. 1091-1093, 2006。浏览：谷歌学术搜索
26. G. Danan和R. Teschke，《RUCAM在药物和草药致肝损伤中的作用:更新》国际分子科学杂志，第十七卷，第二期1, 14页，2016。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
27. “美国药草和补品使用的趋势和模式:来自2002年、2007年和2012年全国健康访问调查的结果”循证补充和替代医学文章编号872320,7页，2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索

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