美国肝病研究协会（AASLD）将急性暴发性肝衰竭定义为一种急性功能恶化，导致精神状态改变和凝血障碍，而没有任何已知的既往疾病[ 1.]．在美国急性肝衰竭研究组中，来自17个三级护理中心的308例患者中，包括醋氨酚过量在内的药物反应是52%病例的推定原因[ 2.]．常见的药物滥用包括对乙酰氨基酚、蘑菇和抗癫痫药(苯妥英和丙戊酸);然而，草药补充剂引起的肝毒性越来越普遍。根据药物诱导肝损伤网络(DILIN)的研究，从2007年到2013年，草药补充剂导致急性肝衰竭(ALF)的原因从7%增加到20% [ 3.]。这一数字可能是一个严重低估，因为患者没有向其医生报告使用情况，医生也没有向食品和药物协会（FDA）报告副作用，并且DILIN可能没有发现。在这里，我们报告了一例ALF病例，该病例是在使用市场上销售的具有保肝作用的草药解毒茶后发生的。

60岁女性，既往有高血压病史，最近两周出现新发全身无力和嗜睡加重。她否认有发烧、发冷、大便改变、精神状态改变、与病人接触或最近旅行。她过去的病史主要是肥胖。她的社会史包括不吸烟、频繁饮酒(每晚3杯酒)、无静脉吸毒、无对乙酰氨基酚使用、无高危性行为。自从十年前开始喝酒以来，她的酒量一直很稳定。之前的实验室检查显示肝功能正常。她完全接种了疫苗，没有肝炎史。她唯一的家庭药物是氢氯噻嗪，她已经服用了多年。入院前无肝病，肝功能检查正常。她报告说，在症状出现之前，她连续14天每天喝三次瑜伽排毒草本茶。 As per the patient, she was consuming this tea as a cleanse.

体格检查显示一名血压正常、无发热、轻度窘迫的患者。该患者患有黄疸，伴有巩膜黄疸。检查显示腹部柔软、无内翻，右上腹有中度压痛。入院时精神状态完好；然而，入院第九天，她变得昏睡、乏力已开发的紫菀。初始实验室试验如表所示 1.．放射学检查包括腹部超声多普勒和腹部三期计算机断层扫描(CT)，均为正常。医生要求进行广泛的实验室检查，以确定她肝功能衰竭的病因。血清学标志物包括自身免疫性肝炎(抗荷米氏抗体、ANA和AMA)、病毒性肝炎(A、B、C和D)、威尔逊病(铜蓝蛋白)和α -1抗胰蛋白酶缺乏症的标志物进行了分析，发现均为阴性。CMV、EBV、VZV、HSV均为阴性。没有进行戊肝病毒检测，因为美国没有批准的检测[ 4.]．

有人担心她肝损伤的原因可能是她的瑜伽排毒草本茶消费。使用2016年Roussel Uclaf因果关系评估方法(RUCAM)得分，如表所示 2.，确定该草药茶与肝损伤之间的关系[ 26]．

这个 R 比值(RUCAM评估的初始步骤)为8.16，表明肝细胞损伤模式。在我们的病人,她RUCAM是7(2分时间从药物摄入量< 15天,2点减少≥50%的ALT草停止后,1点酒精使用的风险因素,为其他原因被排除了,2点和1点以前反应草但无标号),这说明排毒茶可能是造成她肝损伤的罪魁祸首。鉴于不断恶化的临床表现，超声引导下进行了肝脏活检。肝脏组织学表现为门脉、门脉周、淋巴细胞、大量中性粒细胞、浆细胞和少数嗜酸性粒细胞的全小叶炎症(图) 1（a）和 1（b）)肝细胞气球样变、Mallory透明样变和单细胞凋亡也被观察到。她的嗜睡发展为嗜睡，需要插管。她于第15天被列入移植名单，并于第17天去世。

草药补充剂的流行程度一直在增加;然而，它们的使用不受食品和药物管理局的监管，也不受医疗专业人员的监督[ 27]．这位病人喝了瑜伽排毒茶，这是一种美国产的茶，由18种草药混合而成，具有保肝功效。这种茶的成分列在表中 3.．PubMed对这些成分的文献综述显示，所有的文章都支持肝保护。保护的基础是通过抗氧化和抗炎特性的假设和证明。然而，这些成分的文献检索显示，不到10%的人或肝损伤细胞模型。动物研究可能无法模拟复杂的过程，草药诱导的炎症反应的人类生理和进展。因此，这种药物的安全性和有效性可能无法用于人体试验。不仅需要更多的基础研究来了解肝毒性的病理生理学，而且需要更多的人体试验来阐明潜在的影响。

六种成分有一项或多项已发表的研究将其与肝毒性联系起来。栀子引起的肝毒性已被证明在小鼠模型中引起氧化应激诱导的肝细胞坏死和凋亡。七篇不同的文章将栀子的成分京尼平甙归因于其肝毒性作用[ 19– 25]．杨描述了暴露于京尼平苷的大鼠的肝活检结果，显示肿胀和坏死的细胞和炎症浸润，与我们的患者的活检相似[ 25]．同样，一项对1169名住院患者进行的为期两年的回顾性研究显示，黄芩根是肝毒性的常见原因[ 12].四个病例报告显示，有七名患者出现并发症，范围从轻度肝炎到需要移植的急性肝衰竭[ 13– 16]．肉桂皮，黑胡椒，杜松子和大黄根，这种茶的其他成分，都与肝功能障碍有关[ 5.– 7.]．

虽然有证据表明患者的急性变化与喝茶有关，但这种茶的确切毒性诱导剂尚不清楚。先前存在的饮酒和草药补充剂可能加速了肝毒性的进展。除了19种成分外，草药产品也受到污染与包装上没有广告的其他毒素或添加的掺假物混合。此外，摄入多种物质可能会增加肝毒性的风险。这种“集群”文献中尚未阐明草药补充剂的作用；但是，众所周知，摄入酒精等危险因素易受药物代谢变化引起的药物毒性影响。无论如何，草药茶的服用必须由医疗保健专业人员进行监测，任何副作用都应向特定的医生报告组织采取监管措施并控制此类产品的使用。