食管癌颗粒细胞瘤的诊治:1例报告并文献复习

摘要

胃肠道颗粒细胞肿瘤并不常见。胃肠道颗粒细胞瘤(GCT)最常见的部位是食道。我们报告一个经由内窥镜偶然诊断的食道GCT病例。病变经超声内镜评估，并采用内镜技术切除，无并发症。

1.介绍

颗粒细胞瘤(GCT)于1926年由Abrikossoff描述[1］.这些肿瘤可能发生在不同的器官[2］.gct的起源是雪旺细胞。这些肿瘤由梭形和多边形细胞组成，巢状致密，核暗，胞浆嗜酸性颗粒状丰富[3.，4］.

胃肠道gct最常见的部位是食道，文献中仅有少数病例报道[4- - - - - -6］.在此报告中，我们描述了一个食道GCT治疗的内镜技术。我们也回顾了一些关于gct诊断和治疗的文献。

2.病例报告

一位50岁女性在评估前三个月因消化不良就诊。既往病史不明显。体检正常。上消化道内镜检查以评估消化不良的原因。内窥镜检查发现一坚硬的粘膜下黄色病变，距离门牙约10mm，远端30cm(见图)1）.胃和十二指肠正常。钳取食管病变组织切片。组织学评价支持GCT。

超声内镜检查(EUS)采用线性超声，频率为10mhz。EUS发现粘膜下病变，直径12毫米。这是一个边界清晰的不均匀高回声实性病变，没有延伸到肌层，也没有纵隔腺病(图)1）.

考虑内镜下切除病变。静脉注射异丙酚(lipuo -1%)深度镇静后，用硬化治疗针(ENDO-FLEX-Germany)粘膜下注射稀释肾上腺素溶液5 ml (0.01 mg/ml)，亚甲基蓝0.5 ml。在产生粘膜下液体膨胀后，使用单丝旋转息肉切除术圈套进行病变切除术(Boston;20毫米;输出设置:削减40瓦;凝血40瓦)，无并发症(图2）.用篮将切除的标本取出。标本尺寸为12 × 5mm，黄色(见图)2）.标本在10%福尔马林中固定，转移到实验室进行组织学评估。

组织学检查证实为GCT。标本的组织学分析显示中等大小的巢状细胞，胞浆中有大量嗜酸性颗粒状细胞浆，细胞核无异型性或多形性(图)3.）.

肿瘤切除后9个月的内镜随访显示食道切除部位完全愈合。

3.讨论

gct最常见的部位是舌头，尽管这些肿瘤也可能发生在其他器官[2］.胃肠道gct并不常见。胃肠道gct最常见的部位是食道，约有270例文献报道[4- - - - - -6］.食管gct通常表现为白灰色至黄色的粘膜下肿块，可能被误认为脂肪瘤、平滑肌瘤、囊肿等病变[2，4］.

食管gct通常无症状，在内镜检查中偶然发现。当肿瘤大于1cm时，可出现吞咽困难[2，4，7- - - - - -9］.

虽然大多数食管gct的临床过程是良性的，但恶性肿瘤在文献中被报道。恶性gct通常大于4cm [4，10]邻近组织生长浸润快，切除后复发率高[2，11］.肿瘤细胞梭形和坏死，有丝分裂活性增加，多形性，大核仁，高核质比是恶性gct的组织学证据[12］.

EUS是决定gct治疗类型的有用技术[4，13］.食管gct的EUS表现为边界光滑、回声不均匀的实性低回声病变[2，14］.它们通常起源于食管粘膜肌层或粘膜下层。为了评价EUS在gct诊断中的作用，Palazzo等人对15例食管gct患者进行了研究。他们的结论是，EUS有助于计划gct的管理[14］.

为了比较切除的粘膜下病变的EUS结果和组织病理学分析，Yazumi等人连续研究了18例食管粘膜下肿瘤(5例gct和13例平滑肌瘤)。他们得出结论，EUS在鉴别食管gct与平滑肌瘤方面很有用[15］.

gct的最佳管理是有争议的[12］.无症状肿瘤小于10mm内镜随访，肿瘤10 - 20mm内镜切除[4，12，16，17]，大于20mm或有症状患者手术切除[12，18]是一般推荐的。

与我们的病例类似，Nakajima等报道了一例经内镜活检和内镜黏膜下剥离治疗的食管GCT。他们得出结论，ESD是一种安全、准确的gct程序[4］.De Ceglie等也报道了一例经内镜活检和EUS诊断的食管GCT，经EMR治疗无任何并发症[2］.

与一些报道类似，我们患者的GCT是偶然通过内窥镜诊断出来的[7，9］.由于肿瘤大小为10-20 mm，与部分报道相似，我们采用内镜下切除治疗[4，16，17］.

根据我们的经验和其他已发表的报告[2，4，14我们建议食管粘膜下病变可以通过活检和EUS进行评估。如果活检和/或EUS的发现显示GCT诊断的可能性很大，则对于10-20 mm大小的肿瘤可以安全的安排内镜治疗。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

作者的贡献

Ramin Niknam是负责的医生，并协助研究监督、内镜切除和手稿撰写。Kamran Bagheri Lankarani进行了超声内镜评估。Bita Geramizadeh帮助进行组织学评估。

致谢

作者要感谢伊朗设拉子医学科学大学Nemazee医院临床研究发展中心的编辑协助。

参考文献

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